Способ формирования мочевого резервуара из сигмовидной кишки при цистпростатэктомии
Школьник М.И., Полысалов В.Н., Тимофеев Д.А., Белов А.Д., Шангин Г.Б.
ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, г.Санкт-Петербург
Введение: РМП составляет 3% от всех злокачественных новообразований.
В настоящее время при инвазивных формах опухоли мочевого пузыря, стандартом лечения является радикальная цистэктомия. К сожалению, способы деривации мочи не всегда являются удовлетворительными. В связи с этим в клинике предложена новая модификация мочевого резервура в отключенном сегменте сигмовидной кишки.Материалы и методы: В нашей клинике за период 2008-2009 гг. прооперированно 19 пациентов (18 мужчин и 1 женщина). Показанием к операции являлось наличие инвазивного РМП. Цистэктомия производилась по возможности с сохранением передней части ректо-везикальной складки. Формирование резервуара выполнялось путем отключения участка сигмовидной кишки и формированием сигмо-сигмо анастомоза конец в бок циркулярным сшивающим аппаратом Ethicon 1 на высоте 25 см от ануса. Мочеточниковые стенты выводились в 10 случаях через переднюю брюшную, а в 9 случаях низводились через анус. Были отмечены следующие ранние послеоперационные осложнения. У 5 больных развилась спаечная тонкокишечная непроходимость. У 1 больного отмечена несостоятельность швов в области купола резервуара. У 1 больного несостоятельность шва мочеточника. У одного больного выявлено лимфоцеле в малом тазу. Из поздних послеоперационных осложнений после повторных вмешательств, формирование наружного толстокишечного свища отмечено у 1 больного, вентиляционно-ассоциированная пневмония у 4 пациентов.
Выводы: Формирование резервуара низкого давления из отключенного сегмента толстой кишки позволяет избежать в послеоперационном периоде развития восходящего пиелонефрита. Наложение аппаратного шва позволяет сократить время операции. Выведение мочеточниковых стентов через переднюю брюшную стенку облегчает ведение послеоперационного периода и позволяет избежать несвоевременного самоудаления стентов. Адекватная перитонизация, ранняя активизация и кормление больных позволяет избежать развития ранней спаечной непроходимости.