Пересадка отдельных тканей

Известное значение в практической медицине получила трансплантация ж e л e з в н у т p e н н e й с e к p e ц и и. Имеются в виду почти исключительно гомотрансплантации.

Гетеротрансплантации, как правило, или совсем безуспешны, или дают кратковременный успех, связанный с всасыванием того или иного гормона из созданного операцией искусственного депо этого гормона.

Как указывалось, для успешной трансплантации важен дефицит соответствующего гормона, будет ли он создан искусственно или возникнет естественно, какэто наблюдается приэндокринныхзаболеванияхтипа гипотиреоза, аддисоновой болезни, евнухоидизма и т. п.

Успешную ауто- реже гомотрансплантацию щитовидной железы можно осуществить пересадкой ее под кожу, в брюшную полость, селезенку, KOCT-

ный мозг. Трансплантат хорошо реагирует на привычные раздражители, например на йод.

Надпочечники удается трансплантировать только в условиях соответствующего гормонального дефицита. Введение кортизона подавляет приживление трансплантата. Морфологически последний бывает представлен только клубочковой зоной коры.

Рис. 165. Остеопластический процесс вокруг внедрившегося в мягкие ткани межреберья осколка ребра при ранении грудной клетки.

Особенно много наблюдений сделано над пересадкой половых желез. Удачны были опыты с аутотрансплантацией яичников [Чернышев (N. Tscher- nischoff, 1914) с развитием в них новых яйцеклеток, например под воздействием полового гормона.

Удачны были и опыты с гомотрансплантацией яичников (С. Воронов, 1913).

Наибольшей устойчивостью обладают интерстициальные клетки; малоустойчивы желтые тела и фолликулы.

Гормональная активность пересаженных яичников выражается в феминизации кастрированных самцов. У некастрированных отмечают четкие признаки интерсексуальности. Особенно демонстративны изменения вторичных половых признаков у петухов.

У млекопитающих обнаруживают атрофию полового органа, простаты, семенных пузырьков, а также увеличение грудных желез и даже лактацию.

Очевидных или значительных успехов с гомо- и гетеротрансплантацией яичек отметить нельзя. Гомотрансплантация может несколько сглаживать симптомы, вызываемые кастрацией, например при неосторожном удалении «опухоли», а фактически яичка, находившегося в большой половой губе при гермафродитизме (из наблюдений автора). Такие трансплантации у самок могут вызывать симптомы маскулинизации и даже гермафродитизма. Bo всех успешных случаях бросается в глаза гиперплазия в трансплантате интерстициальных клеток.

Трансплантации гипофиза, даже аутотрансплантации, оказались неудачными, как и пересадки поджелудочной железы.

Трансплантация костей дает удовлетворительные результаты и притом почти одинаковые, применяем ли мы ауто- или гомотрансплантаты. Желательно, чтобы кость была пересажена с периостом. Однако даже при аутопластике пересаженная с надкостницей кость почти полностью омертвевает, отдавая свои «некрогормоны» в окружающие ткани хозяина, где они являются возбудителем костеобразования. Омертвевающая кость одновременно служит механическим каркасом, или своеобразными «лесами», для постройки новой кости (рис. 165). Лучше всего это можно наблюдать при случайных, а именно травматических трансплантациях, например. при огнестрельных переломах костей, дающих обильное количество костных осколков. Остео^ пластические процессы возникают при этом только в органах движения;

осколки же, попадающие, например, в легкие, печень, в стенку кишки, остаются свободными от каких-либо наслоений новой кости.

Хрящ относится к числу тканей, наиболее хорошо трансплантируемых

Рис. 166. Внедрение кусочка хряща в эпифиз при ранении (аутотрансплантация). Направление движения кусочка справа сверху вниз и вправо.

как при ауто-, так и при гомопластике. Гетероплас- тика не удается.

Заброшенный в глубину эпифиза суставной хрящ может стать центром как хондро-, так и остеопластических процессов (рис. 167).

Удовлетворительные результаты получены с ауто-, а отчасти и с гомотрансплантацией с у X о ж и- лий, жировой клет- ч а т к и, б p ю ш и н ы; правда, в конечном итоге пересаженные ткани заменяются собственными, т. e. тканями реципиента.

По той же схеме (с заменой) идет гомопластика p о г о в и ц ы, эта широко распространенная и хорошо изученная операция (В. П. Филатов).

K p о в e н о с н ы e с o- c у д ы (артерии, вены) поддаются ауто- и гомопластике, но, как правило, с заменой трансплантата тканями реципиента. Таким образом, пересаженные сосуды, как и при костной пластике, являются лишь направляющим и формирующим каркасом для развивающегося вокруг регенерата. Аналогичныеявления Рис. 167. Костнопластические процессы в эпифизе наблюдаются и при ПОД- вокруг свободного хрящевого осколка. садке неживых структур,

например из пластмассы.

Пересадка м ы ш ц возможна лишь в связи с обслуживающими их сосудами и нервами, т. e. как аутопластика всего комплекса и в тесной связи с организмом. Пересадка н e p в о в с сохранением их структуры и функции пока неосуществима.

Доказана возможность аутотрансплантации п о ч к и , а на ряд дней ее гомо- и даже гетеротрансплантация. Такая почка с хорошо соединенными сосудами в течение нескольких дней секретирует мочу, но затем наступает анурия и массивная инфильтрация органа лимфоидными клетками.

Аутотрансплантация единственной почки на шею может обеспечить жизнь животному на протяжении ряда лет.

Аутотрансплантация кусочка п e ч e н и удается, но не гомо- или гетеротрансплантация.

Аутотрансплантация с e л e з e н к и возможна. Это вытекает и из опыта патологов, наблюдавших множество узлов селезенки, развившихся в брюшине после разрыва органа.

Особенно устойчивы клетки ретикуло-эндотелия (селезенки, лимфатических узлов, костного мозга), что и лежит в основе успешной трансплантации соответствующих органов. Устойчивость костномозгового ретикулюма можно хорошо наблюдать при многооскольчатых переломах эпифиза, когда в подвижных кусочках губчатой кости неделями сохраняются и пролиферируют ретикулярные клетки, но уже не вызревая в клетки крови (см. рис. 164).

Удачным был ряд опытов по ауто- и гомотрансплантации целых органов, а именно сердца (H. П. Синицин, В. П. Демихов), конечностей, однако жизнедеятельность пересаженного органа сохранялась недолго (недели, месяцы).

Трансплантация с л и з и с т ы x о б о л о ч e к (носа, рта, желудка, мочевого пузыря, матки) имеет по преимуществу теоретический интерес. Пересаженная слизистая оболочка матки у обезьяны испытывает типичные изменения менструального типа и реагирует на эстрогены.

Об эндометриозе — см. выше, стр. 398.

Наблюдается перенос и прививка маточного эпителия в регионарные лимфатические узлы, а также по кровеносной системе в отдаленные органы тела, например в верхние конечности.

Ha примере эндометриозов и иногда развивающихся на их основе типичных опухолей (эндометриом), в том числе и злокачественных (раки), можно видеть, что аутотрансплантация нередко носит черты аутоимплантата, т. e. доброкачественного метастазирования ткани с приживлением ее где-то в отдалении. Примером аутотрансплантации может быть занос (т. e. эмболия) и длительное переживание тканей костного мозга в сосудах малого круга при травме костей. Яркую картину аутотрансплантации и имплантации дают злокачественные новообразования при их метастазировании.

ЛИТЕРАТУРА

A л e к с а н д p о в В. Я. Проблема клеточной ауторегуляции. Тезисы докладов VI Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Киев, 1958.

B и н о г p а д о в a T. П. Пересадка хряща у человека. M., 1950.

B о p о н ц о в a M. А. и Л и о з н e p Л. Д. Физиологическая регенерация. M., 1955.

Г о л и к о в a A. H. Динамика заживления гранулирующей раны, зашитой швом. М.,1951. Г о л о в и н Д. И. K проблеме метаплазии эпителиальных тканей. Архив патологии. 3., 1957.

Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека. T. 1, 1952, стр. 70—188. Дмитриев H. H. O всасывании грануляционной тканью и струпьями. Дисс., 1891. Д о й н и к о в Б. С. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных повреждений нервных стволов. Труды II Пленума Госпитального совета Наркомздрава СССР. M., 1943.

K e д p о в с к и й Б. H. Успехи современной биологии, 1942, 15,3 (значение нуклеиновых кислот для заживления ран).

Краевский H. А. Очерки патологической анатомии лучевой болезни M., 1957. Kpa узе H. И. Заживление ран как проблема рубца. Хирургия, 1942, 10.

Лей те с С. M. Динамика развития регенеративного процесса. Хирургия, 1945, 11.

Л и о з н e p Л. Д. O функциональном направлении в изучении регенерационных процессов. Тезисы докладов VI Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Киев, 1958.

M а к с и м о в A. A. O патологической регенерации семянных желез. Дисс., 1898.

H и к и ф о p о в M. H. Bau u. Entwicklung d. Granulationsgewebe. Beitr. z. allg. Pathol, u. pathol. Anat., 1890, VIII.

П о д в ы с о ц к и й В. В. Экспериментальные исследования о регенерации печеночной ткани, почечного эпителия, слюнных желез и мейбомиевых желез. Дисс. Киев, 1886. см. также газ. "Врач" № 13, 14, 1886 и № 2, 1888.

П о д в ы с о ц к и й В. В. Основы общей и экспериментальной патологии. 1905 (огромная литература по регенерации).

П о ж a p и с к и й И. Ф. Регенерация и гипертрофия, 1910.

П о к p о в с к а я M. П. и M а к a p о в M. С. Цитология раневого эксудата как показатель процесса заживления раны. 1942.

P a X м а н и н о в M. Регенерация поперечнополосатых мышц. Дисс. 1881.

P о з e н б e p г Б. O перерождении и преимущественно о возрождении поперечнополосатых мышечных волокон при брюшном тифе. Дисс. M., 1872.

P у с а к о в А. В. K физиологии и патологии тканей внутренней среды.

C у н ц о в а В. В. Гистогенез коллагеновых волокон в процессе заживления ран. Архив анатомии, гистологии, эмбриологии, 1937, 16, 2.

Ста с о в Б. Д. K учению о компенсаторных явлениях при резекции кишок. Дисс. 1913.

C т у д и т с к и й A. H. и C т p и г а н о в a A. P. Восстановительные процессы в скелетной мускулатуре. M., 1951.

У ж а н с к и й Я. Г. Роль разрушения эритроцитов в механизме регенерации крови. 1949.

Ф e д о p о в И. И. и П о л о т а й В. А. Архив патологии, 1957, 9 (трофические язвы при перерезке седалищного нерва).

X p у щ e в Г. К. Роль лейкоцитов крови в восстановительных процессах в тканях. M., 1945.

Ч у д н о в с к и й Ф. Заживление кожных ран при голодании и кровопускании. Дисс.1890.

A s h t о n N. a. C о о k С. Brit. J. Exp. Pathol., 1952, 33 (оформление сети сосудов в грануляционной ткани).

B о у d S. a. S m i t h A. J. Pathol, a. Bact., 1959, X (О роли гистамина в заживлении ран).

C a m e r о n G. Pathology of the cell, 1952, p. 433—546. (Большая литература по регенерации и трансплантации).

C 1 a r k E. a. C 1 a r k E. Amer. J. Anat., 1932, 51; там же, 1933, 52 (Наблюдения за процессами заживления в камере).

D а ш m i n G. a. M о о r e R. Arch. Pathol., 1939, 27 (гипертрофия мышцы сердца у ребенка, гиперплазия волокон).

Davidson I. Brit. Med. Bull., 1945, 4—5 (Гуморальный аспектзаживления ран).

E d i n g e f L. Munch. Med. Wschr., 1916, 225 (Регенерация нервов).

F i s с h e r A. Regeneration (Опыты в культурах in vitro). Virch. Arch., 1930, 279.

F 1 о r e у H. Lectures on General Pathol., 1954, p. 489 — 572 (Процессы заживления ран; особенно по регенерации печени).

F о r b u s W. Arch. Pathol., 1926, 2 (К регенерации мышц).

H о w e s E., S о о у J. a. H a r v e у S. J. Am. Med. Ass., 1929, 92 (Определение сопротивления на разрыв при заживлении ран).

H u n t A. Brit. J. Sur., 1941, 28 (человеческие раны при скорбуте).

K о с h J. Amer. J. Anat., 1917, 21 (О функциональной адаптации костных структур).

K о r s с h e 11 E. Regeneration und Transplantation, 1927.

K r о m p e с h e r. Beitr. z. allg. Pathol, u. pathol. Anat., 1923, 72 (Базальные клетки, метаплазия и регенерация).

C u t h b e r t s о n D. Protein metabolism. Brit. Med. Bull, 1944, 10—11, а также 1945,4—5 (Катаболическая реакция на травму).

L о e b L. The biological Basis of individuality. 1945 (Обзор по проблеме трансплантации).

L e r i с h R. et L u с i n e s с о E. Presse Med., 1935, 43. (Оссифицирующая роль эпителия мочевого пузыря).

M о n t g о m e r у M. Brit. J. Surg., 1943—1944, 31 (О регенерации легкого).

M о r i t z A. The Pathology of Trauma, 1942.

P e r r о n с i t о A. Beitr. z. allg. Pathol, u. pathol. Anat. 1907, 42.

P o n f i c k. Verh. d. dtsch. Ges. Chir., 1890, 19 (К регенерации печени).

Roux W. Arch. f. Entwicklungsmech., 1920, 46 (Функциональное приспособление).

T r u e t a J. The principles and Practice of war Surgery. 1943.

Virchow R. Die Metaplasie. Virch. Arch., 1871, 97.

V a n W a g e n e n G. a. M o r s e A. Endocrinol., 1942, 30, 3.

W o 1 b a c h S. J. Amer. Med. Ass., 1937, 108.

W a 11 o n J. a. A d a m s R. J. Pathol, a. Bakt., 1956, VII; См. также Annals of the New

York Academy of Sciences, v. 73. Abt. 3, Third tissue homotransplantation conference, 1958.

W r i g h t A. Pathol, a. treatment of war wounds, 1915—1919. London, 1942.

VIII.