КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1

Пациент С., 1936 г.р. (и/б №14892-12) обратился в хирургическое отделение ЦС и ЧЛХ МГМСУ им. А.И. Евдокимова с жалобами на ноющие боли в области верхней челюсти, гноетечение из лунок удаленных зубов на верхней челюсти.

Со слов пациента, в 2011 году в поликлинике по месту жительства в связи с обострением хронического периодонтита проведено удаление зубов 1.1-1.5 и изготовлен съемный протез на верхнюю челюсть. Сразу после начала использования протеза пациент отметил появление болезненности и припухлости в области удаленных зубов, обратился в поликлинику по месту жительства, откуда направлен в районную больницу, где проводилась биопсия в области верхней челюсти и дважды - ревизия с некрэктомией. После вмешательств сформировались свищевые ходы на слизистой оболочке в послеоперационной области, появилось гноетечение. Пациент обратился в ЦС и ЧЛХ МГМСУ

Внешний осмотр пациента. Конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, безболезненное, регионарные лимфатические узлы подвижные, безболезненные при пальпации.

В полости рта: Определяется утолщение альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов 1.1-1.3, слизистая оболочка отечна, незначительно гиперемирована. По гребню альвеолярного отростка определяются свищевые ходы со скудным количеством гнойного отделяемого, при зондировании по которым - шероховатая костная ткань. Подвижных секвестров при зондировании не выявлено (Рисунок 33 а).

Зубная формула:

Рис.

Проведено дообследование - МСКТ ЧЛО (Рисунок 33б).

Рис. 33б. МСКТ. MPR в криволинейной плоскости. На уровне отсутствующих зубов 1.1-1.5 определяется зона остеодеструкции. Утолщение слизистой оболочки правого верхнечелюстного синуса.

Диагноз: Бисфосфонатный остеонекроз верхней челюсти в области отсутствующих зубов 1.1 -1.5.

Лечение пациента проведено согласно протоколу лечения пациентов 1 группы: антисептические обработки зоны остеонекроза, курсы местной озонотерапии в области остеонекротического очага в течение 4 месяцев. При первичном обращении и через 3 месяца лечения проведено определение показателей местного иммунитета в полости рта (Таблица 16), по результатам которого выявлена положительная динамика иммунологических показателей: нормализация уровней иммуноглобулинов в слюне, нормализация субпопуляционного состава нейтрофилов, восстановление взаимосвязи между клеточными, секреторными и гуморальными механизмами защиты в полости рта.

При очередном контрольном осмотре были выявлены признаки наличия сформированного секвестра - подвижность при зондировании, по результатам МСКТ - наличие зоны демаркации (Рисунок 34).

Рис. 34. МСКТ. Аксиальная проекция. Сформированный секвестр в области верхней челюсти справа.

Таблица 16

Динамика показателей местного иммунитета в полости рта у пациента

С. на фоне проводимого лечения

В связи с наличием клинических и рентгенологических признаков наличия сформированного секвестра, пациенту была проведена секвестрэктомия под местной анестезией в амбулаторных условиях. Ход операции представлен на рисунках 35-38.

Рис. 35. Фото. Проведение инфильтрационной анестезии.

Рис. 36. Фото. Секвестрэктомия. Секвестр извлечен при помощи зажима, без травмы интактной кости. В результате секвестрэктомии не получено ороантрального или ороназального сообщения. Внутренние стенки дефекта покрыты грануляционной тканью.

Рис. 37. Фото. Удаленный секвестр.

Рис. 38. Фото.

Послеоперационный дефект.

Рис. 39. Фото. Вид

послеоперационного дефекта через 10 дней.

Рис. 40. Фото. Вид послеоперационной области через 1 месяц.

Анализ показателей болевого синдрома до и после лечения пациента представлен в таблице 17.

При контрольном осмотре через 6 месяцев после секвестрэктомии новых участков остеонекроза выявлено не было, пациенту изготовлен съемный протез на верхнюю челюсть (Рисунок 41) По результатам МСКТ отмечалась выраженная остеорепарация в области краев послеоперационного дефекта (Рисунок 42).

Таблица 17

Динамика показателей боли пациента С. По Мак-Гилловскому

болевому опроснику

Рис. 41. Фото. Изготовлен съемный протез на верхнюю челюсть, пациент полностью реабилитирован.

Рис. 42. МСКТ. Аксиальная проекция. Зона остеорепарации в области стенок послеоперационного дефекта.

3.4.