4.1.4.11 Фармакотерапия инфекций мочевыводящих путей

По данным медицинских карт, ИМВП довольно часто осложняли течение

беременности - в целом, у 72 (13,3%) женщин, что значительно повышает риск других осложнений гестационного периода (досрочное прерывание беременности, гестоз, анемия, ВЗРП, внутриутробные инфекции, врождённые аномалии плода, послеродовый эндометрит).

Бессимптомная бактериурия (ББ) встречалась в целом в 27 (5,0%) случаев (от 2,2% в Орле до 10,6% в Москве).

В общей структуре назначений для лечения ББ по частоте назначения препараты разделились на 2 группы: растительные уроантисептики/диуретики (препараты с АТС кодами СОЗ и G04), которые назначались 100% беременных, и системные антибиотики - 14,8% беременных.

Среди растительных уроантисептиков встречались 5 различных препаратов: фитолизин, который назначался в 14/27 (51,9%) всех случаев ББ, почечный чай - 7/27 (25,9%), брусничник - 6/27 (22,2%), толокнянка - 2/27 (7,4%), и клюквенный морс - 1/27 (3,7%).

Системные АБП для лечения ББ применялись только в Смоленске, причём в 2/27 (7,4%) случаев использовали нитрофурантоин, по 1/27 (3,7%) - нитроксолин и ампициллин.

Общая продолжительность терапии ББ в среднем составила 11,6+3,9 (7,0 - 20,0) дней, АБТ - 7,1+1,6 дней.

Острый цистит, острый (гестационный) пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита встречались в целом у 45 (8,3%) беременных, от 3/46 (6,5%) в Липецке до 6/45 (13,3%) в Калуге; в Смоленске - 12/175 (6,9%) и Орле - 10/144 (6,9%), Москве - 8/85 (9,4%), Брянске - 6/48 (12,5%).

При лечении этих ИМВП использовали препараты из 6 различных АТС ірупп. Наиболее часто применяли системные АБП - у 45 (100%) пациенток, и растительные уроантисептики/диуретики - у 36 (80,0%). Другие группы ЛС использовались значительно реже (таблица 25).

Среди АБП наиболее часто использовались пенициллины - 24/59 (40,7%), нигрофураны - 20/59 (33,9%) и нитроксолин - 12/59 (20,3%). В остальных случаях - 3/59 (5,1%) применялись цефотаксим, гентамицин и линкомицин.

Данные о частоте применения конкретных антибиотиков представлены на рис. 12.

амоке и клав

амокси- циллмн 5,1

цефотаксим гентамицин

ампиокс

бензил

пениции

3,4

3,4

ампициллин

27,1

нитро­

фурантоин

25,4

фурагин 8,5

20,3

линкомицин;

Рис. 12. Частота применения отдельных АБП у беременных с циститом и

пиелонефритом (% от всех назначений АБП)

Тем не менее, по городам наблюдались некоторые отличия в выборе конкретных АБП для лечения ИМВП (таблица 26).

Наиболее часто назначаемым препаратом в Брянске был ампициллин, который назначался 4/6 (66,7%) беременных, на втором месте были фурагин и нитрофурантоин по - 2/6 (33,3%). В Калуге в 3/6 (50%) случаев использовали нитроксолин, несколько реже - ампициллин и нитрофурантоин - по 2/6 (33,3%). В Липецке всем беременным назначался нитрофурантоин, в Москве лидировал нитроксолин - 6/8 (75%). В Орле чаще назначали ампициллин - 3/10 (30%), а также фурагин и нитрофурантоин - по 2/10 (20%), в Смоленске нитрофурантоин и ампициллин применяли одинаково часто - по 6/12 (50,0%).

100

Таблица 26. Частота назначения ЛС для лечения цистита и пиелонефрита у беременных (N, %)

101

Количество АБП на курс лечения одного эпизода ИМВП - от 1 до 2. Частота монотсрании АБП составила 77,8% (35/45)случаев, два АБП - 22,2% (10/45) могли использоваться как в составе комбинированной, так и последовател ьной антибиотикотерапи и.

Чаще всего - в 4/10 (40,0%) случаев использовали комбинацию или последовательное назначение ампициллина с нитрофурантоином, в отдельных случаях - пенициллина и фурагина, нитроксолина и ампициллина, нитроксолнна и амоксициллина, нитрофурантоина и нитроксолина (2/10), нитрофурантоина и ампнокса, нитрофурантоина и амоксициллина/клавуланата.

Большая часть случаев комбинированной и последовательной антибиотикотерапии - 80% приходилась на Брянск, Смоленск и Калугу (3, 3 и 2 соответственно), в то время как в Липецке и Москве встречалось по 1 случаю, а в Орле она не практиковалась вообще.

Продолжительность антибиотикотерапии ампициллином в среднем составила 7,2+1,6, амоксициллином - 8,8+1,5, нитрофурантоином - 9,3+1,9, нитроксолином - 11,6+1,8, фурагином - 8,8+1,6 дней. Данные о наиболее часто применявшихся режимах дозирования АБП для лечения ИМВП у беременных представлены в таблице 27.

Таблица 27. Разовые дозы и кратность введения АБП при лечении ИМВП

В 76,3% случаев (45/59 назначений) АБП назначали внутрь, в 23,7% (14/59) - внутримышечно (гентамицин, линкомицин, пенициллин, цефотаксим, в 56,3% (9/16) случаев - ампициллин).

Растительные уроантисептики/диуретики дополнительно к ЛБТ назначали всем пациенткам в Брянске, Калуге и Москве, в Липецке и Смоленске - в 66,7%, в Орле - 60,0% случаев.

Препараты из других фармакологических групп (витамины, спазмолитики, ангиопротекторы) редко назначали по поводу ИМВП, хотя необходимо принимать во внимание, что эти препараты используются у беременных достаточно часто по другим показаниям, и обычно, женщины уже получали их на момент лечения ИМВП.

Общая длительность лечения ИМВГ1 составила 12,4+10,6 (5,0-30,0) дней.