Диссекция семенных пузырьков

Инструменты:

Правая рука - монополярные ножницы (30 W)

Левая рука - биполярный зажим (80 W)

Третья рука - зажим

Оптика - O⁰

Ассистент - лапароскопчиеский зажим, аспиратор.

Техника Монсури (Montsouris) для выделения семенных пузырьков включает разрез брюшины в Дугласовом кармане и идентификацию семенных пузырьков из этого доступа. Мы предпочитаем выполнять диссекцию семенных пузырьков после пересечения шейки мочевого пузыря. Важный анатомический ориентир — продольный мышечный слой, проходящий от задней поверхности детрузора до основания простаты. Этот слой разделяется острым путем, после чего визуализируются передняя поверхность семявыносящих протоков и семенных пузырьков. Семявыносящий проток захватывается, мобилизуется в проксимальном направлении на протяжении и пересекается. Дистальный конец семявыносящего протока захватывается с помощью третьего манипулятора, в то время как левый манипулятор захватывает проксимальный отдел протока для облегчения диссекции семенного пузырька (Рисунок 3.36).

Рисунок 3.36 - Выделение правого семявыносящего протока

Расположение сосудисто-нервных пучков у основания простаты и рядом с семенными пузырьками вариабельно. Однако обычно они проходят рядом с заднелатеральной поверхностью семенного пузырька и могут быть повреждены во время диссекции, особенно в случае излишнего применения электрокоагуляции. Артерии семенного пузырька обычно хорошо визуализируются и подлежат точечной коагуляции. Семенной пузырек удаляется полностью (Рисунок 3.37-3.38).

Рисунок 3.37 - Диссекция левого семенного пузырька

Рисунок 3.38 - Диссекция правого семенного пузырька

3.2.3.2