Апикальная диссекция

Инструменты:

Правая рука - монополярные ножницы (30 W) Левая рука - биполярный зажим (80 W)

Третья рука - зажим Оптика - O⁰

Ассистент - лапароскопический зажим, аспиратор.

Как и при открытой хирургии, одним из ключевых этапов при РРП выступает апикальная диссекция. (Рисунок 3.45 и Рисунок 3.46).

Рисунок 3.45 - Апикальная диссекция (начало диссекции - слева, открыта уретра, виден катетер Фолея - справа)

Рисунок 3.46 - Апикальная диссекция (финальный вид)

Этот момент очень важен, так как качественная апикальная диссекция снижает риск недержания мочи и ЭД в послеоперационном периоде, кроме того, верхушка простаты стала наиболее частым местом локализации положительных хирургических краев. РРП обычно обеспечивает отличную визуализацию верхушки простаты. Основными анатомическими ориентирами являются лигированный ДВК, уретра, верхушка простаты и СНП. Еще раз необходимо отметить необходимость в предварительной перевязке ДВК для снижения вероятности развития кровотечения, которое может резко затруднить визуализацию области резекции и выраженно удлинить время этапа. Диссекция осуществляется холодными ножницами с тщательной визуализацией. После выполнения диссекция предстательная железа с семенными пузырьками убирается в лапароскопический мешок и удаляется в конце операции через расширенный разрез оптического порта.

3.2.3.4