Задняя диссекция ШМП

Инструменты:

Правая рука - монополярные ножницы (30 W)

Левая рука - биполярный зажим (80 W)

Третья рука - зажим

Оптика - O⁰

Ассистент - лапароскопчиеский зажим, аспиратор.

На данном этапе также может быть использована оптика 30⁰ down, в описанных выше ситуациях. Этап задней диссекции ШМП по праву является одним из наиболее технически трудных. Основная сложность заключается не только в выборе правильного слоя между простатой и мочевым пузырем, но и в осуществлении диссекции в правильном направлении и на необходимую глубину для идентификации семенных пузырьков. Ключевым моментом для успешного выполнения задней диссекции является идеальная визуализация. Дальнейшая диссекция должна осуществляться в направлении строго вниз сквозь просвет мочевого пузыря вплоть до появления переднего слоя фасции Денновилье, покрывающего семенные пузырьки и vas deference. При этом следует избегать каудального направления диссекция (к простате), поскольку имеется реальная возможность «войти» в предстательную железу и тем самым полностью потерять семенные пузырьки (Рисунок 3.33-3.34).

Рисунок 3.33 - Задняя диссекция ШМП (начало диссекции)

Рисунок 3.34 - Выбор слоя между мочевым пузырем и простатой для задней

диссекции

Данный этап может существенно осложниться при наличии у пациента выраженной средней доли. При этом важно максимально тщательно выделить среднюю долю и определить необходимый слой для выполнения задней диссекции ШМП (Рисунок 3.35)

Рисунок 3.35 - Выделение средней доли простаты при выполнении задней

диссекции ШМП

3.2.3.2