Передняя диссекция шейки мочевого пузыря (ШМП)

Инструменты:

Правая рука - монополярные ножницы (30 W)

Левая рука - биполярный зажим (80 W)

Третья рука - зажим Оптика - O⁰

Ассистент - лапароскопический зажим, аспиратор.

На данном этапе ряд авторов предлагают использовать оптику 30⁰ down. Мы склонны согласиться с этим предложением на начальном этапе освоения РРП и при наличии предстательной железы больших размеров. Во всех прочих случаях мы рутинно используем оптику 0⁰. Многие хирурги описывают точную анатомическую идентификацию шейки мочевого пузыря как один из наиболее трудных хирургических этапов. Несомненно, это ключевой технический момент, позволяющий избежать повреждения простаты или чрезмерной резекции тканей шейки пузыря. Некоторые хирурги подтягивают катетер Фоли с раздутым баллоном для идентификации шейки пузыря, но это помогает оценить уровень диссекции лишь в общих чертах. Мы выяснили, что тщательное обнажение и визуализация контура простаты в области ее основания облегчает нахождение нужного анатомического слоя между простатой и шейкой мочевого пузыря. При использовании увеличения, перипростатический жир может быть дифференцирован от перивезикального. Более того сдавление с обеих сторон простаты приводит к формированию некого контура между предстательной железой и ШМП. После вскрытия передней стенки мочевого пузыря прекрасно визуализируются задняя стенка и треугольник. При наличии большой средней доли простаты, она может быть захвачена третьей рукой и подтянута кверху для визуализации задней поверхности шейки мочевого пузыря. В остальных случаях тракция предстательной железы кверху осуществляется за уретральный катетер, выведенный после опустошения баллона через разрез передней стенки мочевого пузыря. Монополярные ножницы очень полезны во время пересечения шейки пузыря, так как обеспечивают полный гемостаз без обугливания ткани. При этом диссекция производится от средней линии в латеральных направлениях (Рисунок 3.30, Рисунок 3.31 и Рисунок 3.32).

Рисунок 3.30 - Передняя диссекция ШМП (начало диссекции)

Рисунок 3.31 - Передняя диссекция ШМП (видна проксимальная часть

уретры)

Рисунок 3.32 - Передняя диссекция ШМП (финальный вид)

3.2.3.2