Особенности обмена железа в постнатальном периоде

После рождения источниками железа для развивающегося организма являются поступление экзогенного Fe в составе пищевых продуктов и утилизация Fe из эндогенных запасов. В связи с высокой интенсивностью метаболических процессов в постнатальном периоде очень быстро истощаются антенатальные запасы железа.

эндогенного железа и отсутствие полного покрытия физиологических потребностей в железе алиментарными факторами. Если не проводится профилактическая терапия сидеропении, то уже к 3 месяцу жизни у недоношенных и к 5-6 мес. жизни у доношенных детей даже при естественном вскармливании есть все предпосылки для развития железодефицитной анемии.

Физиологическая потребность детей раннего возраста в железе складывается из:

1. Необходимости компенсировать текущие естественные потери Fe с калом, мочой, потом и др.

2. Необходимости расходовать Fe для синтеза гемоглобина, миоглобина, различных железосодержащих энзимов, обязательных для нормального обмена веществ и поддержания гомеостаза в условиях интенсивного анаболического метаболизма растущего детского организма.

3. Необходимости поддерживать резервы железа для продолжающегося роста и развития организма.

Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе –

0,5 - 1,2 мг/сутки

Для покрытия физиологической потребности детского организма в железе

ежедневное его содержание в рационе в первые 2 года жизни должно составлять не менее 0,7 мг/кг/сутки.

Нормативное содержание железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности:

Возраст Норма железа

0-30 дней 1,5мг

1-3 мес 5 мг

4-6 мес 7 мг

7-12 мес 10 мг

1-3 года 10 мг

Указанные значения превышают ежедневную физиологическую потребность организма ребенка в железе в 10 раз.

В обмене железа в постнатальном периоде выделяют следующие этапы:

а) всасывание железа в желудочно-кишечном тракте

б) транспорт железа в организме

в) депонирование железа в организме

А. Всасывание железа в желудочно кишечном тракте:

1. Захват двухвалентного железа клетками слизистой оболочки тон-

кого кишечника

2. Окисление двухвалентного железа в трехвалентное в мембране

микроворсинок клеток слизистой тонкого кишечника.

3. Дальнейшая судьба железа, находящегося в микроворсинках щеточ-

ной каймы интестинальной слизистой, зависит от содержания железа в ор-

ганизме:

а) если запасы Fe избыточны, то железо задерживается в эпители-

альных клетках слизистой тонкого кишечника в соединении с ферритином. В дальнейшем Fe вместе со слущивающимся эпителием удаляется из организма.

б) если имеется сидеропения, то увеличивается скорость всасывания железа и расширяется абсорбционная площадь кишечника. При этом большая часть железа, не задерживаясь в слизистой, поступает в кровоток и соединяется там с трансферрином.

Однако при развитии дефицита железа у детей раннего возраста усвоение железа не возрастает, т.к. не происходит компенсаторного увеличения абсорбционной поверхности кишечника.

Для детей с не отягощенным перинатальным анамнезом в возрасте первых 3-4 мес жизни материнское молоко является единственным физиологическим продуктом питания, который обеспечивает равновесие обмена железа в организме. Это достигается благодаря сбалансированности состава грудного молока по всем инградиентам и их соответствию физиологическим потребностям растущего организма. Хотя в женском молоке содержание железа невелико (0,2-1,5мг/л), существуют специальные механизмы для более эффективного его усвоения (до 38-49%). Интенсивное всасывание железа из грудного молока обусловлено прежде всего формой, в которой оно представлено. Наличие в женском молоке лактоферрина – железосодержащего белка, выполняющего функцию неспецифического фактора защиты, - способствует высокой степени абсорбции железа из женского молока.

Интенсивные обменные процессы у грудных детей приводят к тому, что к 5-6 месяцу жизни антенатальные запасы железа истощаются даже у детей с благополучным перинатальным анамнезом и вскармливаемых грудным молоком. Железа, поступающего в организм ребенка становится уже недостаточно. С этого периода создание положительного баланса железа в организме во многом обусловлено характером прикорма и пищевой коррекцией.

Из всех поступающих к ребенку продуктов, содержащих железо, наиболее эффективной абсорбцией обладает гемовое железо, содержащееся в мясе. Железопорфириновый комплекс (гем) соединяется со специфическими рецепторами слизистых тонкого кишечника и активно всасывается в неизмененном виде. Процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и пищевых факторов ингибиции всасывания железа. В тоже

время имеются убедительные доказательства, что всасывание железа из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина и других ингибиторов абсорбции.

Установлено, что из продуктов животного происхождения железо также значительно интенсивнее усваивается из гема, чем из негемовых ферропротеинов (ферритин, гемосидерин).

Продукты из мяса, печени и рыбы увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Усиливают всасывание железа: аскорбиновая кислота, янтарная и пировиноградная кислоты, фруктоза, сорбит, алкоголь.

Снижают всасывание железа - кальций, оксалаты, фосфаты, фитаты, танин.

Скорость утилизации железа в ЖКТ зависит также от белкового состава пищи. На уровень кишечной абсорбции железа влияют как общее количество пищевого белка, так и его качественный состав. Всасывание железа значительно усиливается при повышении содержания белка в рационе.

Отмечено, что казеин в 2-4 раза интенсивнее влияет на скорость утилизации железа.