Магнитно-резонансная томография

Благодаря высокой тканевой контрастности и возможности получать срезы в произвольной плоскости МРТ приобрело значение одного из основных методов первичного стадирования рака прямой кишки (Brown G., 1999; MERCURY Study Group, 2007).

Среди авторов нет единого мнения о необходимости освобождения кишки от каловых масс и контрастирования ее просвета перед исследованием. По мнению ряда исследователей визуализация улучшается при заполнении прямой кишки бариевой взвесью, препаратами с оксидом железа (например, ферристин), метилцеллюлозой, теплой водой и коллоидами крахмала (Kim S.H., Lee J.M., Lee M.W. et al., 2008; Рубцова Н.А., Пузаков К.Б., Сидоров Д.В., 2012). Во многих работах предлагается заполнять кишку взвесью из теплой воды и геля, используемого для ультразвуковых исследований, а также применять ингибитор перистальтики (Kim S.H., Lee J.M., Lee M.W. et al., 2008; Schafer A.O., Langer M. 2010).

Применение внутривенного контрастного усиления для оценки местной распространенности ректального рака не находит широкой поддержки среди исследователей. По данным Vliegen R.F. (2005) дополнительное использование Т1 -ВИ с внутривенным контрастным усилением не позволило улучшить диагностические показатели оценки опухолевой пенетрации кишечной стенки. В исследовании MERCURY Study Group (2007) сравнивались диагностические показатели традиционного протокола, включавшего Т2-ВИ и Т1 -ВИ, с протоколом, дополненным постконтрастными Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, и также выяснилось, что внутривенное контрастирование не улучшает диагностические показатели МРТ в оценке местной распространенности ректального рака (MERCURY Study Group, 2007).

В то же время по данным Maier A.G. (2000) при сочетании внутривенного контрастного усиления и заполнения просвета кишки ферристином можно более точно оценить границы опухоли. Некоторые авторы указывают на повышение диагностических показателей метода в Т-стадировании опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала при дополнительном использовании внутривенного контрастирования (Schafer A.O., Langer M., 2010). Также контрастное усиление помогает в дифференциации опухолевой пенетрации мышечного слоя кишечной стенки и перфорантных сосудов, т.к. колоректальные опухоли являются гиповаскулярными, а просвет сосуда интенсивно контрастируется (Schafer A.O., 2010).

Эффективность дополнительного применения эндоректальной катушки при МР-исследовании пациентов с раком прямой кишки также активно обсуждается в литературе. По данным Samdani T. и Garcia-Aguilar J. (2013) точность эндоректальной МРТ в оценке Т-стадии рака ректосигмоидного отдела толстой кишки составила 80%, существенно превышая показатели КТ (50%), но не слишком отличаясь от результатов ЭРУЗИ (78%) и МРТ без применения эндоректальной катушки (75%) (Samdani T., Garcia-Aguilar J., 2013). В выявлении ранних рецидивов ректального рака по данным тех же авторов эндоректальная МРТ показала наиболее высокие показатели чувствительности, специфичности и диагностической точности (83%, 100% и 90%) в сравнении с традиционной МРТ (57%, 100% и 70%) и КТ (75%, 73% и 74%). Полученные результаты эндоректальной МРТ были сопоставимы с результатами ЭРУЗИ (95%, 94% и 95%).

Gualdi G.F. и соавт. (2000) в своей работе сопоставляют результаты применения МРТ с использованием эндоректальной катушки и ЭРУЗИ, по их данным диагностическая точность и специфичность сонографии превосходит результаты МРТ (85% против 77% и 80% против 66%), тогда как чувствительность МРТ несколько выше, чем у ЭРУЗИ (72% для УЗИ и 81% для МРТ).

В то же время, применение эндоректальной катушки при МРТ имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, как и при ЭРУЗИ в этом случае МРТ имеет небольшое поле обзора, что позволяет адекватно оценивать только опухоли на ранних стадиях с ограниченной визуализацией других тазовых органов. Во- вторых, эндоректальное введение радиочастотной катушки зачастую осложнено, весьма болезненно или невозможно при крупных и тем более стенозирующих опухолях. Немаловажна также ограниченная доступность эндоректальной катушки по сравнению с поверхностной ввиду ее высокой стоимости (Klessen C., 2007).