Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии груди

Магнитно-резонансную томографию груди выполняли на магнитнорезонансном томографе Magnetom Sonata (Siemens, Германия) с индукцией магнитного поля 1,5 Тл.

Перед началом исследования пациенту объясняли суть и цели процедуры, предупреждали о необходимости задержки дыхания по указанию оператора.

Непосредственно перед укладкой пациенту выполняли катетеризацию локтевой вены и устанавливали электроды для синхронизации сканирования с ЭКГ.

Исследование проводили с использованием поверхностной радиочастотной катушки для тела (CP Body Array). Катушку позиционировали на передней поверхности груди и использовали совместно с катушками, установленными в столе магнитно-резонансного томографа.

Пациента помещали в туннель магнита горизонтально (лёжа на спине), головой вперед, руки располагались вдоль туловища. Положение его во время исследования не менялось.

Все этапы сканирования выполняли при задержке пациентом дыхания на вдохе. Длительность задержки дыхания составляла до 20 с.

При исследовании предпочтение отдавали последовательностям градиентного эха, поскольку они позволяли получить изображение в наиболее короткие сроки.

В процессе исследования применяли следующие последовательности:

1. T2-half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo (T2-HASTE)

2. T2-half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo inversion recovery (T2- HASTE IR)

3. True Fast Imaging with Steady State Procession (TrueFISP)

4. Echo Planar Imaging (EPI)

5. T1-Turbo Spin-echo (M-TSE)

6. T1-Fast Low Angle Shot Imaging 3D Fat Saturation (FS) (T1-Flash 3D-FS)

Исследование начинали с получения ЭКГ-синхронизированных T2-HASTE изображений в трёх взаимоперпендикулярных плоскостях области груди с проспективной ЭКГ-синхронизацией. Использовали подобранные в процессе отработки методики оптимальные параметры сканирования (таблица 10). Эти изображения позволили получить наибольшую Т2-взвешенную контрастность без артефактов от движения сердца.

Параметры сканирования протокола T2-HASTE

Таблица 10

В аксиальной плоскости также использовали HASTE последовательности с применением методики инверсия восстановления, что позволяло получить сигнал высокой интенсивности от структур с высоким содержанием воды. С помощью этой последовательности получали наиболее контрастные изображения, позволявшие дифференцировать край опухоли от тканей насыщенных жидкостью (зоны инфильтрации лёгочной паренхимы). Параметры сканирования представлены в таблице 11.

Параметры сканирования протокола T2-HASTE IR

Для визуальной оценки прорастания опухоли в стенку сосудов, перикард или в полости сердца использовали TrueFISP последовательности с ретроспективной синхронизацией с ЭКГ.

Параметры сканирования TrueFISP

Таблица 12

Полученную серию из 25-35 изображений анализировали в режиме кинопетли. На этих изображениях подвижного миокарда оценивали взаимоотношение опухоли и прилежащих к ней анатомических структур во время систолы и диастолы, смещаемость и ригидность наиболее важных по классификации TNM анатомических структур.

Для дифференцировки опухоли от вторичного воспалительного процесса дополнительно использовали Echo Planar Imaging (EPI) последовательность с вычислением карт свободной диффузии молекул воды. При этом использовали фактор взвешенности b=1000. По результатам анализа литературы этот фактов позволяет добиться наибольшей контрастности между опухолью и окружающей паренхимой (Kauczor H-U., 2009). Изображения получали в аксиальной плоскости. Поскольку эти изображения чувствительны к артефактом от движения, диагностически читаемые изображения удалось получить только у 9 (33,3%) пациентов. У остальных наблюдались множественные артефакты от движущегося сердца, не позволявшие надёжно визуализировать опухолевый узел.

Параметры сканирования EPI последовательности приведены в таблице 13.

Параметры сканирования EPI протокола

Таблица 13

T1-TSE взвешенные изображения получали в аксиальной плоскости для детальной анатомической характеристики новообразования и прилежащих анатомических структур (таблица 14). Исследование проводили за две задержки

дыхания.

Параметры сканирования протокола T1-TSE

После чего получали аксиальные Tl-Flash BD-FS-ВИ изображения до и после внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества в дозе 0,1 ммоль/кг массы тела, как правило, в аксиальной плоскости (таблица 15).

Параметры сканирования Tl-Flash BD-FS-ВИ

Таблица 15

Интенсивность сигнала на Tl-Flash BD-FS-ВИ изображениях была низкой, но контуры выявляемых патологических изменения определялись более чётко за счёт высокого пространственного разрешения.

После болюсного внутривенного введения контрастного вещества со скоростью 2 мл/сек производили сканирование выбранной зоны интереса в течении 5 мин. Время сканирования каждой фазы занимало до 20 сек.

2.6.