2.2.2. Методика проведения дополнительных лучевых методов исследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)

Некоторым больным (n=11) было проведено традиционное рентгенографическое обследование на цифровом рентгенодиагностическом аппарате «Диагност - 56» (Philips).

Рентгенограммы выполняли в прямой передней и боковой проекциях.

На рентгенограммах оценивали признаки костной структуры, периостальную реакцию костей. Выявляли рентгеноконтрастную тень образований, определяли наличие в их структуре локальных участков обызвествления.

Компьютерная томография была выполнена 16 пациентам. У 12 из этих больных крупные опухоли прилежали к костным структурам. У двух пациентов на рентгенограммах выявили периостальную реакцию костей. Еще у двух больных при УЗИ в структуре или в капсуле опухолей определяли множественные петрификаты и обызвествление капсулы, дающие акустические тени. Вследствие выраженного обызвествления капсулы (псевдокапсулы) образований оценить их структуру не всегда удавалось, что затрудняло ультразвуковую диагностику образований.

Рентгеновскую компьютерную томографию проводили на компьютерных томографах «Aquilion 64» и «Aquilion 16» (Toshiba), «Emotion Duo» (Siemens). Матрица изображения составляла 512x512 элемента, напряжение генерирования рентгеновского излучения 120 кВ, средний ток 90 мА, время одного оборота трубки - 0,4-0,75 с. Положение пациентов зависело от исследуемой анатомической области. Для оценки состояния

костных структур выполняли методику спирального сканирования с толщиной среза 1 мм, впоследствии строили многоплоскостные реконструкции, трехмерные изображения оттененных поверхностей (SSD). Состояние мягких тканей анализировали в мягкотканном окне. При наличии изменений костей в месте прилегания мягкотканных образований применяли программу комбинированной реконструкции изображений с двумя фильтрами: мягкотканным и высокоразрешающим костным. Для уточнения границ и распространенности образования проводили КТ с контрастным усилением.

С целью дифференциальной диагностики образований мягких тканей, уточнения их размеров и локализации 19 больным проводили МРТ. Локализация опухолей мягких тканей у этих пациентов была различной.

Исследования проводили на высокопольном магнитно-резонансном томографе «Magnetom Symphony» (Siemens, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. В зависимости от области исследования использовали соответствующие поверхностные катушки. Над мягкотканным образованием делали разметку жиросодержащим специальным маркером и центрировали на нее.

Протокол МР-исследования включал получение изображений в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях. Толщина среза - 2,5 - 3 мм. Изучали структуру образований, определяли характер их роста, контуры, размеры и соотношение с окружающими их тканями.

Основными импульсными последовательностями при МР- исследовании являлись: изображения, взвешенные по Т1 (Т1 -ВИ) и Т2 (Т2- ВИ), и изображения, взвешенные по протонной плотности.

Обязательным при исследовании опухолей мягких тканей являлось применение протонвзвешенных изображений с методикой жироподавления (PD-FS-ВИ). Эта импульсная последовательность обладает высокой чувствительностью в выявлении отека жировой клетчатки, жидкостных структур. Т1 -ВИ применяли для оценки костных и соединительнотканных

структур, а также уточнения структуры мягкотканного или жидкостного образования в сравнении с PD-FS-ВИ. Т2-ВИ использовали для оценки целостности сухожилий, для дополнительной структурной оценки объемных образований. При необходимости протокол сканирования дополняли другими импульсными последовательностями. Границы и распространенность образований мягких тканей оценивали после внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества.