1.4.2 Рентгеновская компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография еще несколько десятилетий назад позиционировалась как потенциальный метод, «отвечающий на все вопросы» в стадировании рака прямой кишки, - оценки местной распространенности опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов и скрининга отдаленных метастазов (Рязанов В.В., 2009; Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н., 2009; Mathur P., Smith J.J., Ramsey C.et al., 2003; Bipat S., 2004; Vliegen R., Dresen R., Beets G.

Однако по мнению некоторых авторов в аспекте оценки местной распространенности рака прямой кишки диагностические возможности метода остаются невысокими. По результатам мета-анализа 83 публикаций, посвященных стадированию рака прямой кишки, чувствительность КТ в Т-стадировании опухолевого процесса составляет 78%, специфичность 63% и точность 73% (Kwok H., 2000). К примеру, показатели ЭРУЗИ по данным того же анализа составили 93%, 78% и 87%, соответственно (Kwok H., 2000).

Для элиминации артефактов, обусловленных перистальтикой кишки, некоторые авторы рекомендуют выполнять исследование в положении пациента лежа на животе или использовать ингибиторы перистальтики (бускопан или глюкагон) (Балясникова С.С., Дронова Е.Л., Лукьянченко А.Б., 2013). Для улучшения тканевой дифференцировки исследование может дополняться эндоректальным введением геля, однако даже при этом метод не позволяет достоверно оценить местную распространенность опухолей прямой кишки за исключением случаев массивной инвазии смежных органов (Kim S.H., Lee J.M., Lee M.W. et al., 2008).

По данным Vliegen и соавт. диагностические показатели КТ в оценке края предполагаемой резекции не превышали 54-66%. Особенно низкими были результаты стадирования опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала (Vliegen R., 2008).

В работе, посвященной сравнительному анализу диагностических показателей пошагового и спирального КТ-сканеров, показано, что построение многоплоскостных реконструкций, возможное при спиральном сканировании, позволяет улучшить диагностические показатели метода в оценке местной распространенности опухолей прямой кишки (Kulinna C., 2004).

По данным мультицентрового исследования, включавшего 250 пациентов, 4- и 16-срезовые сканеры не позволяли достичь значимых диагностических показателей в установлении инвазии МРФ при опухолях низкой локализации, тогда как в группе опухолей средне и верхнеампулярного отделов прямой кишки положительная и отрицательная прогностическая ценность составляли 86% и 94%, соответственно (Wolberink S.V., 2009).

Таким образом, применение спиральной компьютерной томографии позволяет достичь более высоких результатов в оценке местной распространенности рака прямой кишки по сравнению с пошаговыми системами. Вопрос о том, насколько современные 64- и 128-срезовые сканеры позволят улучшить эти результаты, остается неосвещенным в литературе.

В исследовании пациентов после оперативного лечения рака прямой кишки КТ находит широкое применение в диагностике ранних осложнений, тогда как дифференциация рецидивов и воспалительных изменений данным методом затруднительна (Рязанов В.В., 2009; Силантьева Н.К., 2009; Pijl M.E., 2002).

В рестадировании рака прямой кишки после неоадъювантной терапии показатели КТ еще ниже (Vliegen R., 2008), что обусловливается низкой мягкотканной контрастностью и неспособностью метода дифференцировать рубцовую облитерацию тазовой клетчатки и резидуальную опухолевую ткань.

1.4.3