1.4.3.1 Диффузионно-взвешенные МР-изображения

Роль ДВИ в стадировании опухолей прямой кишки также до сих пор расценивается многими авторами неоднозначно. Так, в работе Rao S.X. (2008) подтверждается возможность применения ДВИ для диагностики опухолей прямой кишки по аналогии с выявлением опухолей абдоминальной и тазовой локализации.

Имеется информация о возможности по данным ДВИ прогнозировать ответ на неоадъювантную химиолучевую терапию (Sasaki T., 2007; Gai G., 2013), хотя ценность подобных сведений в некоторых работах подвергается сомнению. Так, в мета-анализе Wu L.M. и соавт. (2013) указывается, что в настоящее время при назначении неоадъювантного лечения наличие данных о возможности ответа на него опухоли не сказывается на выборе лечебной тактики.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что ДВИ является эффективной методикой, которая в сочетании с анализом Т2-ВИ позволяет улучшить диагностические показатели МРТ в оценке ответа опухоли на ХЛТ (Hosonuma T., Tozaki M., Ichiba N. et al., 2006; Engin G., Sharifov R., Gural Z. et al., 2012; Cai G., Xu Y., Zhu J. et al., 2013; Monguzzi L., Ippolito D., Bemasconi D.P. et al., 2013). По данным Monguzzi L. и соавт. (2013), увеличение ИКД ткани после

Л

ХЛТ на 0,5 мм /с или на 59,3% позволяет диагностировать наличие ответа на лечение с чувствительностью 81,8% и специфичностью 66,7%.

Применение ДВИ вносит дополнительный вклад в диагностику полного ответа опухоли на неоадъювантную ХЛТ. Так, в исследовании Sassen S. (2013) при сравнении изолированного анализа Т2-ВИ и комплексного анализа Т2-ВИ и ДВИ во втором случае отмечалось возрастание чувствительности метода с 30 до 88%, специфичности с 87% до 93%, отрицательной прогностической ценности с 40-70% до 91-95%, а положительной прогностической ценности с 27% до 63%. Таким образом, комбинация Т2-ВИ и ДВИ, благодаря высокой отрицательной прогностической ценности позволяет с высокой точностью исключать наличие полного ответа опухоли на ХЛТ.

Резюмируя, можно констатировать, что в литературе нет единого мнения относительно возможностей МРТ, а также структуры протокола МР-исследования при оценке локальной распространенности рака прямой кишки и анального канала.

По данным разных исследований показатели диагностической точности МРТ в определении стадии опухолей прямой кишки варьируют от 66 до 88% (Matsuoka H., 2003; Branagan G., 2004; Goh V., 2004; Torkzad M.R., 2005; Rovera F., 2007; Suzuki C., 2008). Однако в большинстве этих исследований преобладают опухоли на Т2 и Т3-стадиях с относительно небольшим числом образований на стадиях Т1 и Т4, что может сказаться на умеренных значениях диагностических показателей.

Большинством исследователей признается высокая ценность МРТ в определении вовлеченности в опухоль мезоректальной фасции и, следовательно, потенциального края резекции. Так, в исследовании Branagan G. (2004) отмечалась высокая корреляция данных МРТ и патоморфологического исследования при определении вовлеченности края резекции (Kappa 0,66).

1.5