Шок.

Шок - это реакция организма на травму. Он служит инт рирующим показателем тяжести поражения.

Основные виды шока: травматический, геморрагический (при массивной кровопотере), ожоговый, септический (в условиях присоединившейся инфекции, сепсиса), анафилактический.

В результате травмы происходит прогрессирующее отяжеление состояния пострадавшего. Динамика отяжеления представ лена цепью непрерывно, с различной, но нарастающей скоростью (в зависимости от тяжести травмы) развивающихся событий и завершается процессами умирания:

- шок I степени или легкий (отмечается в основном при лег­ких травмах). → Шок II степени (средней тяжести) → шок III сте­пени (тяжелый) → терминальные состояния: шок IV степени = преагональное состояние терминальная пауза → агония → клини­ческая смерть. Процесс заканчивается биологической смертью.

Диагностика шока в начальном периоде догоспитального этапа основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений: сознания, степени заторможенности; характеристик зрачков, взгляда; состояния кожных покровов, со­стояние внешнего облика (черт лица); частоты и характера пуль­са на лучевых или сонных (предпочтительно) артериях; частоты, глубины, характера дыхания; состояния мелких сосудов (капил­ляров) ногтевых лож; состояния скелетных мышц (тонуса их); тем­пературы тела и др. Для медицинского персонала одним из важ­нейших, во многом определяющих признаков служат показатели артериального давления.

Симптомы. Шок I степени. Сознание сохранено. Умеренная заторможенность. Кожа бледная, нередко несколько синюшная. Пульс 90-100 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Дыхание глубокое, ровное, несколько учащенное.

Шок II степени. Сознание сохранено. Заторможенность. Взгляд фиксированный, неподвижный. Реакция зрачков на свет снижена. Кожа бледная, с синюшным оттенком.

Шок III степени. Сознание часто затемнено. Резкая затор­моженность. Зрачки на свет не реагируют. Кожа бледно-серая,с синюшным оттенком; возможен как бы «мраморный» рисунок, ложе синюшное; после нажатия кровоток восстанавли-медленно, слабо. Пульс вначале 130 уд. в 1 мин, слабого наполнения, аритмичный; позже становится замедленным, до 44-46уд. в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Тонус мышц резко снижен. Температура тела понижена. Мочеиспускание уменьшено; возможно полное прекращение его (анурия).

I МП. При шоке I степени особой помощи не требуется.

При шоке II-III степени первоочередными задачами являются:

- стабилизация состояния пострадавшего; предупреждение чвития терминальных состояний; вывод из тяжелого шока.

Основные направления I МП: прекращение кровотечения (если оно имеет место), борьба с массивной кровопотерей; устра­нение или снижение болей; помощь при тяжелых множественных, сочетанных травмах; транспортная иммобилизация.

При оказании I МП следует исходить из реальных возмож­ностей (см. Таблицу 2; в перспективе возможно использование противошоковых препаратов).

1. Обеспечить полный покой, тепло.

2. Остановить кровотечение.

3. Придать пострадавшему положение лежа на спине, без по­душки под головой (при переломах позвоночника туловище фик­сировать на щите, на досках), с приподнятыми ногами под углом15 градусов.

4. Утеплить, согреть (накрыть одеялом и пр.).

5. Дать обезболивающие средства: 1-2 таблетки анальгина раздавить между двумя чайными ложками (максимально мелко), засыпать под язык (не запивать, но дать половину чайной ложки теплой [желательно] воды под язык).

6. Наложение давящей повязки, жгута (по показаниям) – при наружном кровотечении. Полный покой, холод на живот при внут­реннем кровотечении. Окклюзионная повязка при проникающих ранениях груди. Рыхлое прибинтовывание выпавших органов при проникающих ранениях живота. Транспортная иммобилизация переломов. Лечение ран.

7. При отсутствии травм брюшной полости, рвоты

- дать обильное солевое питье (несколько стаканов) из расчета: по одной чайной ложке питьевой соды и чайной ложке поваренной соли литр теплой воды (тщательно перемешать). При наличии возможности дать алкоголь - водки 50 г.

При отсутствии травм брюшной полости, рвоты - горячий сладкий чай, кофе.

8. Вызов врача, машины скорой медицинской помо Госпитализация.