Травматический шок, геморрагический шок.

Общий объем слагается из ОП+ОТПП.

ОТПП зависит от объема кровопотери. Если его оценить не представляется возможным, то объем жидкости начальной инфузии зависит от стадии шока, во время которой была начата терапия, при условии остановленного кровотечения (!).

В стадии централизации кровообращения - 15-20 мл/кг, в переходной стадии нарушения гемодинамики - 25-30 мл/кг, в стадии децентрализации кровообращения - 40 мл/кг. Указанные объемы вводятся в течение 1,5-2 часов.

При продолжающемся кровотечении происходит адекватное увеличение объема вливаемой жидкости.

Свойства растворов: ОП - коллоидные, кристаллоидные растворы и 10% раствор глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3 - у детей первого года жизни и 1:2 - 1:1 - у детей старше года.

ОТПП - кровь и кровозаменители. Их соотношение в зависимости от объема кровопотери:

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: 0,9% раствор натрия хлорида в дозе 15-20 мл/кг за 30 минут, или 6% раствор гидроксиэтилкрахмала (10-20 мл/кг), или 7,5% раствор натрия хлорида 4 мл/кг. Такая тактика оправдана на догоспитальном этапе и течении первого часа с момента госпитализации с целью выиграть время для обследование ребенка. Параллельно проводятся другие противошоковые мероприятия - обезболивание, иммобилизация и прочее.

В дальнейшем инфузионная программа строится с учетом динамики состояния пациента и данных обследования, включая уточненный дефицит ОЦК. Возмещение целесообразно проводить в режиме гемодилюции. Препаратом выбора здесь является 6% раствор гидроксиэтилкрахмала, но при массивной кровопотери как можно скорее надо начинать гемотрансфузии.

Контроль: показатели красной крови, Ht, АД, пульс, ЦВД, свертываемость крови, контроль за показателями центральной гемодинамики при быстром введении первой порции растворов.

Септический шок.

Не существует строгих рекомендаций по определению объема инфузионной терапии. Ориентировочно он равен ОП, по показаниям прибавляются ОВО и ОТПП. После восстановления диуреза можно добавить жидкость в его суточном возрастном объеме с целью детоксикации.

Свойства растворов: Поддержание функции кровообращения имеет большое значение при синдроме системного воспалительного ответа. Нарушение циркуляции является одним из основных признаков тяжелого сепсиса. Первоочередным мероприятием для восстановления перфузии следует считать коррекцию внутрисосудистого объема. Может потребоваться инфузия больших объемов жидкости для оптимального гемодинамического эффекта, но с минимальным влиянием на развитие легочного и системного отека. Показатели гематокрита и гемоглобина должны постоянно мониторироваться, трансфузии препаратов крови применяются для поддержания адекватного уровня транспорта кислорода тканям. Эффективным является применение растворов кристаллоидов и коллоидов, хотя требуемый для восстановления объем кристаллоидов должен 2-4 раза превышать объем коллоидов. У маленьких пациентов применение коллоидов будет определять меньший риск развития отека легких. В качестве последних хорошо себя зарекомендовали растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, стабизол).

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: 6% раствор гидроксиэтилкрахмала (10-20 мл/кг). В начале инфузии раствор вводят быстро - до 10% рассчитанного суточного объема в течение 30-40 минут. Затем - равномерно с одновременным применением других методов интенсивной терапии. Плазму и альбумин вводят в дозе до 10-20 мл/кг, чередуя их с растворами глюкозы. При Hb ниже 90-100 г/л показана гемотрансфузия. Если ЦВД не превышает 10 см вод.ст., объем вводимой жидкости можно увеличить. В случае неэффективности терапия должна проводиться с учетом состояния кровообращения. Коррекция электролитного баланса начинается только после купирования клинических проявлений шока и восстановлении диуреза.

Контроль: клинические признаки шока, ЦВД, АД, часовой диурез, важно определить сердечный выброс и ОПС, То тела.