ТЯЖЕЛЫЕ ТРАВМЫ.

Своевременное распознавание тяжелых травм и ранняя полноценная первая медицинская помощь - задачи исключительной важности.

Тяжелые травмы часто, в 50-53%, возникают при стихийны бедствиях, крупных катастрофах, при тяжелых авариях на транс порте, на производстве, в сельском хозяйстве, строительной про.

Недостатки и нарушения в оказании I МП на догоспиталь­ном этапе, как отмечалось выше, приводят к очень высокой нео­боснованной смертности. Вследствие задержки с оказанием ме­дицинской помощи в первом (в основном) периоде догоспиталь­ного этапа уже в течение 45-60 минут после травмы, погибают 31% тяжело раненых; их можно было бы спасти!

В условиях стихийных бедствий, катастроф неоказание первой медицинской помощи на ДЭт, нарушения этапного принципа лечебно-эвакуационного обеспечения приводят к смерти в 71% и более; это существенно превышает число пострадавших, из­начально находившихся в тяжелом состоянии; большую часть из них тоже можно было бы спасти!

При неоказании I РП, I МП на догоспитальном этапе в тече­ние первого часа погибают 30-40%, следующих двух по 10% (на 3-м часу возможна гибель 15%). Далее почасовая смертность сни­жается до 7-6%, однако основная тенденция сохраняется: к 6 ча­сам общее число погибших сотавляет 90-96 % и более.

При одновременном поражении нескольких (группы) или многих человек с тяжелыми травмами, как и при массовых пора­жениях (например, в условиях стихийных бедствий), ведущей начальной задачей служит проведение немедиками, спасателями медицинской сортировки.

Во всех случаях, несмотря на сложности ситуации, трудности диагностики тяжелых множественных травм на догоспитальном этапе особенно в тяжелых условиях начального периода все повреждения каждого пострадавшего должны быть распознаны:

-должны быть выделены сортировочные группы, установлены очередность, особенности медицинской помощи;

среди пострадавших должны быть определены лица с наи­более угрожающими повреждениями второй сортировочной группы они должны быть особо выделены для последующей неотлож­ной помощи.

Обследование надо проводить планомерно, по регионам и полостям - голова (череп), живот, грудь, таз (особенно малый), конечности верхние, нижние.

Лечение тяжелых травм должно быть интенсивным, комплекс­ным, патогенетически обоснованным и целенаправленным, преем­ственным на всех этапах, в том числе во время транспортирования.

Безуспешность медицинских мероприятий по восстановле­нию дыхания, кровообращения может иметь важное диагности­ческое значение: свидетельствовать

- о возможных нераспознанных травмах легких, плевры, переломах ребер;

- о необходимости проведения срочных мероприятий по восстановлению гемодинамики;

- - о неостановленном кровотечении в брюшной полости (часто).