ГЛАВА 14. ШОК

Шок («shock» — удар, сотрясение) — «типовой патологический процесс, возникающий при действии на организм экстремальных факторов внешней или внутренней среды, которые, наряду с первичным повреждением вызывают чрезмерные и неадекватные реакции адаптивных систем, особенно симпато-адреналовой, стойкие нарушения нейроэндокринной регуляции гомеостаза, особенно гемодинамики, микроциркуляции, кислородного режима организма и обмена веществ» (В.К.

Шок как понятие было введено в медицинскую литературу в XVI веке. Наиболее часто, особенно в период войн, врачи того времени наблюдали травматический шок. Классическую картину торпидной фазы травматического шока описал Н.И. Пирогов: «С бессильно повиснувшими конечностями лежит пострадавший. Он не движется, не кричит, не жалуется, ни в чем не принимает участия, ничего не требует; тело его холодное, лицо бледное, как у трупа, взгляд неподвижен и устремлен вдаль, едва уловим нитевидный пульс. На вопросы или ничего не отвечает, или едва уловимо шепчет, как будто себе».

Большой вклад в изучение роли нервной системы в формировании шока внесли И.Р. Петров, А.Н. Гордиенко и их ученики. Ими были разработаны и внедрены в клиническую практику противошоковые мероприятия. Так, например, еще в период Великой Отечественной войны А.Н. Гордиенко была разработана смесь № 3 для лечения травматического шока. Н.А. Федоров и сотрудники предложили белковый кровезаменитель для лечения раненых. В.А. Негов- ским в период Великой Отечественной войны был разработан и широко внедрен метод восстановления функций умирающего организма, что в последующем стало основой новой науки - реаниматологии.

На современном этапе в изучении проблемы шока имеются существенные различия в понимании пусковых механизмов шока отечественными и зарубежными исследователями. Отечественные ученые рассматривают формирование шока как следствие реакции целостного организма с первоначальными нарушениями нервной и эндокринной систем и последующими гемодинамическими и метаболическими нарушениями.

Шок характеризует остро наступающее снижение системного артериального давления и нарушение кровообращения в различных органах. В клинике у больного при шоке врач может наблюдать следу-

ющие характерные проявления: снижение системного артериального давления и его амплитуды; холодную, влажную, бледно- цианотическую окраску кожи, свидетельствующую о резком нарушении микроциркуляции; в зависимости от фазы шока — беспокойство, резкое возбуждение (в эректильную фазу шока) и заторможенность, затемненное сознание (в торпидную фазу шока); тахикардию, олигу- рию, нарушение дыхания в виде диспное, возможен ацидоз (табл. 14.1).

Таблица 14.1