Краткое содержание

1. Отношения между врачом и пациентов находятся в центре системы здравоохранения. Хотя платежи врачам составляют только 22 процента общих затрат на здравоохранение, особые характеристики этого обмена влияют на организацию и финансирование всех других частей системы.

2. Со временем, платежи врачам изменились от цен по тарифам - за – услуги, похожим на цены на другие экономически товары и услуги до комплексных программ возмещений, основанных на административных формулах и переговорах. Все больше врачей входят в систему управляемого обслуживания, которая платит по расчетам на одного человека (врачи получают определенную сумму на каждого члена программы в месяц) или по дисконтированным тарифным сеткам, основанным на шкале относительных величин.

3. Большинство врачей являются владельцами или партнерами небольшого бизнеса, а не сотрудниками. Они работают в течение многих часов, но не сталкиваются с предпринимательскими рисками. В среднем врач, работающий на себя получал $195000 в 1998 году, а 40 процентов тех, которые работали как сотрудники и были немного моложе получали $140000. Врачи, которые практиковали когнитивные специальности и специальности социальной помощи (семейные врачи, психиатрия, педиатрия, медицина внутренних органов), получали меньше тех, кто практиковал процедурно – ориентированные специальности (хирургия, акушерство/гинекология, рентгенология).

4. Средний кабинет медицинской практики нанял 3,5 сотрудника на одного врача и общие затраты такого кабинета составили 47 процентов общей выручки в 2000 году. Чаще всего жалобы идут на расход на страхование ошибок, хотя такие затраты составляют всего от 3 до 6 процентов общей выручки для большинства практик.

5. Неопределенность создает или усугубляет большинство информационных проблем здравоохранения. Финансовая неопределенность, связанная с случайным появлением болезней может снижаться страхованием, неопределенность о качестве услуг и результатов лечения не может снижаться таким образом; поэтому были установлены коллективные агентские механизмы, такие как лицензирование и строгие этические традиции.

6.

7. Лицензирование является коллективным расширением агентских отношений врача и пациента. Лицензирование помогает решить проблемы, вызванные неопределенностью и информационной асимметрией. Лицензирование повышает доходы, ограничивая предложение и изменяя кривые спроса и предложения. Кривая предложения является постоянной, или вертикальной, и повышение спроса не приводит к изменению в качестве, но приводит к увеличению доходов поставщиков, называемому экономистами «рентой». Лицензирование приводит к улучшению качества: (a) только лучшие студенты отбираются медицинскими школами; (b) определено, что студенты должны пройти 3 года обучения в медицинской школе, четыре года резидентуры и периодически повышать квалификацию после этого; (с) взаимное наблюдение врачей друг за другом. Все это зависит от дополнительных выгод рент монополии, которые служат стимулом. Лицензирование призвано как увеличить доходы, так и повысить качество. Как и любой закон, лицензирование должно удовлетворять обе стороны (врачей и общественность/пациентов) чтобы стать осуществимым политическим обменом. Важность заботы о качества очевидна при сравнении видов услуг, для которых лицензирования является строгим (кардиохирургия, химиотерапия) с теми видами услуг, для которых лицензирование не является строгим (удаление мозолей, выбор очков, консультирование).