Краткое содержание

1. Около 16000 докторов медицины выпустились из 126 медицинских школ Соединенных Штатов в 2002 году. Поскольку запас предложения врачей состоит из тех, кто уже был, и продолжает быть, в практике многие годы и изменения в числе новых выпускников отразиться на поставщиках лишь через некоторое время.

2. Хотя медицинские школы являются дорогими, требуя $40000 в год, они по-прежнему являются хорошими инвестициями в человеческий капитал. Средний студент медик закончит обучение с долгом в $85000 – но это меньше, чем заработная плата врача за шесть месяцев. В общем, принимая во внимание оплату обучения, годы обучения, дополнительную тяжелую работы, и другие факторы, поступление в медицинскую школу предполагает ежегодную доходность, скорректированную на инфляцию в 12 процентов, что в три – четыре раза больше. чем доходность по финансовым активам и в 1,5 или 2 раза больше чем доходность большинства выпускников других ВУЗов.

3. Контроль за предложением врачей и лицензированием в США осуществляется через контроль за медицинским образованием, системой, которая выросла из доклада Флекснера 1910 года обществу Карнеги, поддерживаемому АМА. Три фактора, обусловивших развитие медицинского лицензирования, основанных на образовании в то время: (а) развитие медицинских технологий (хирургия, анестезия, рентгенология), которые были мощны средством помощи в лечении, но могли нанести вред при неправильно использовании; (b) основа научного знания, которая давала выпускникам медицинских ВУЗов реальное преимущество перед теми, кто учился в качестве подмастерья; и (с) политический климат реформаций вместе с признанием того, что не все врачи прошли необходимое обучение до того, как приступили к практике.

4. Конкурентная борьба за клиентов в медицинском обслуживании основана на качестве, а не на цене. Врачи использовали регулирование качества и законы лицензирования, чтобы препятствовать конкуренции со стороны выпускников иностранных медицинских школ, остеопатов, хиропрактиков, и других медицинских практиков.

5. Контроль за предложением профессиональными ассоциациями повысил прибыль врачей по сравнению с другими работниками. Отношения количества врачей к населению оставалось постоянным с 1930 по 1960 год, спрос постоянно рос из-за развития медицины и растущего общества, воздавая недостаток врачей. АМА не хотела увеличивать количество врачей (что означало бы уменьшение доходов), но общественное мнение было очень сильным, что поспособствовало открытию новых медицинских школ и пересмотру иммиграционных законов, чтобы упростить иностранным врачам ведение практики в США. Когда рост числа выпускников в 1970х и 1980х ославил это давление, число классов в медицинских школах было сокращено, а правила иммиграции вновь ужесточились. С 1980 число выпускников остается неизменным, хотя наблюдается рост населения и доходов из расчета на человека, что повышает спрос и увеличивает доходы врачей.

6. Групповые практики, повышают уровень операций врачей, требуют большей координации и большей дополнительной помощи. но повышают результат из расчета на одного врача и используют информационное преимущество врача через взаимный мониторинг практики друг друга. Возможность обслуживать пациентов более эффективно является основной функцией таких экономических организаций. Тем не менее, такая координация повышает транзакционные затраты и ограничивает автономию отдельных врачей, поскольку им приходится действовать как часть команды.

7. Ценовая дискриминация, взимания большей цены там, где спрос является менее эластичным (из-за наличия страховки, высоких доходов, недостатка информации или альтернатив) является обычным явлением в медицине, хотя большая часть мотивации и кажется благотворительностью и принимается обществом.

8. Возможность откатов за направление пациентов и прибыли от смежного бизнеса могут препятствовать способности врача действовать как агент пациента. Владение аптеками, и продажа лекарств врачами запрещены в США (но не в Японии, где пациентам предписывается больше лекарств за каждый визит и многие врачи получают треть дохода таким образом). Владение лабораториями, клиниками физиотерапии или рентгеновскими кабинетами привели к злоупотреблением доверием (слишком большое количество проводимых исследований, слишком высокая плата) и не одобряются и регулируются государственными плательщиками.

9. Врачи в некоторых областях осуществляют особые операции, такие как тонзилэктомия, в шесть раз больше, чем врачи других областей, хотя обе области кажутся одинаковыми во всех аспектах. Такие необоснованные различия в практике ставят под вопрос идею о том, что существует хорошо обоснованная потребность в медицинском обслуживании, с которой может согласиться большинство врачей. Поскольку появляются такие различия, государства начали исследования, чтобы понять, как различия в лечении связаны с результатом, таки образом создавая стандартные протоколы, известные как клинические пути или стандарты практики.

10. Рынок медицинского страхования является более конкурентным, чем рынок медицинских услуг, поскольку страхование гомогенетический продукт (доллары используются для оплаты счетов) с небольшой разницей в качестве, который покупается заранее на географически рассредоточенном национальном рынке и часто хорошо информированными менеджерами компаний по преимуществам сотрудников.

11. Страхование искажает рынок медицинских услуг, поскольку использование платежей третьей стороны разрывает связь между покупателем и продавцом. Страхование действует как снижение цены или субсидия, деля потребителей менее чувствительными к цене, развивая конкуренцию на основе качества, а не цены, и создавая особенные договора покрытия поставщикам, которые не получают большого объема денег от пациентов, которых обслуживают. Правила страхования являются основной регулирующей силой в здравоохранении, потому что они контролируют финансовые потоки.