Системная воспалительная реакция и сепсис у больных с ЦП и ИО

На основании критериев (ACCP/SCCM, 1992 г.) у обследованных пациентов с ЦП и инфекцией были установлены признаки СВР и органной дисфункции. Так, наряду с наличием у всех пациентов печеночно-клеточной недостаточности, были обнаружены признаки почечной дисфункции у большинства пациентов с инфекцией; у большинства больных с ЦП и инфекцией выявлялась склонность к гипотонии, увеличение ЧСС, ЧДД - все это оценивалась нами как признаки ПОН.

Возникновение СВР расценивалось нами как ключевое патогенетическое звено, приводящее к высокой летальности при инфекции у больных с ЦП. СВР у больных с ЦП на определенном этапе теряет свою защитную роль и приводит к многочисленным нарушениям как на клеточном, так и на органном уровнях.

Прогрессирование системного воспаления отрицательно влияет на функциональное состояние внутренних органов и систем у больных с ЦП. Формирование внеорганных осложнений в рамках ПОН значительно ухудшает прогноз, поэтому ранняя диагностика дисфункции внутренних органов может способствовать правильной оценке тяжести заболевания. Контроль за функциональным состоянием внутренних органов при развитии генерализованного воспалительного процесса позволяет своевременно скорректировать тактику терапии. Особого внимания требует наблюдение за состоянием и прогрессивным ухудшением функциональной способности печени при ИО, так как именно она принимает участие в обеспечении процессов дезинтоксикации и элиминации продуктов жизнедеятельности инфекционных агентов. СВР может изменять характер клинического ответа на антибактериальную терапию при инфекции у больных с ЦП.

Сепсис в нашем исследовании был диагностирован у 2 больных I группы и 4 пациентов III группы. Клиническая картина демонстрирует нам, что при возникновении сепсиса были отмечены следующие признаки: у 3 пациентов с инфекцией внезапное возникновение лихорадки, озноба и тахикардии, тахипноэ, нарушение сознания или гипотензия, в частности у больных с очаговой инфекцией. В то же время септическая реакция у других 3 пациентов имела постепенно развитие и симптомы интоксикации были выражены незначительно. Гипервентиляция, дезориентация, нарастание ПЭ, развитие или прогрессирование геморрагического синдрома нередко являлись самыми ранними признаками генерализации инфекционного процесса. У всех больных нами было зафиксировано развитие артериальной гипотензии и ДВС-синдрома. Кроме того, у 2 больных было отмечено развитие сепсис-индуцированной гипергликемии, а у 4 больных - гипогликемии.

У всех 6 больных сепсис сопровождался наличием нейтрофильного лейкоцитозасо сдвигом влево, у 4 пациентов наблюдалось развитие лейкемоидной реакции с количеством лейкоцитов до 47,5х10³/мкл в общем

анализе крови. Морфологические изменения нейтрофилов при сепсисе у данных больных включали токсическую зернистость, вакуолизацию. У всех больных наблюдалось снижение гемоглобина ниже 80 г/л.

В биохимическом анализе крови были выявлены признаки почечной дисфункции с нарастанием цифр мочевины и креатинина, прогрессивное снижение синтетической функции печени и нарастание общего и связанного билирубина, отсутствие динамики снижения уровня D-димеров и СРБ.