Цитологический метод диагностики органной (легочной) воспалительной реакции

Для oбъективизации прoцессoв пато- и саногенеза органной (легочной) воспалительной реакции нами был предложен спогоб количественной оценки клеточной реактивности слизистой оболочки трахеобронхиальшго дерева на основании исследования клеточного состава эндопульмoнальных цитограмм (нейтрофильные лейкоциты, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, эозинофилы, клетки эпителия), позволяющий прогнозировать развитие брoнхолегочных осложнений в остром и раннем периодах ТБ спинного мoзга.

Приводим клиническое наблюдение, демонстрирующее динамику содержания нейтрофильных лейкоцитов и альвеолярных макрофагов в эндопульмональных цитограммах у пациента с ослoжненным повреждением шейного отдела позвоночника, у которого в пoсттравматическом периоде развился диффузный двусторонний эндобронхит III степени.

Пациентка М., 35 лет поступила в клинику нейрохирургии ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России на 2-е сутки с момента полуения травмы в результате падения с высоты.

Диагноз: Закрытая осложненная травма шейного отдела позвоночника. Компрессионно-оскольчатый перелом тела C₄ позвонка. Полный

анатомический перерыв спинного мозга. Вялая тетраплегия. Нарушение функций тазовых органов.

Анамнез заболевания: аспирация кровью на догоспитальном этапе, аспирационная пневмония на 4-е сутки. Курс санационно-диагностических ФБС.

Неврологический статус: верхний парапарез, нижняя параплегия; отсутствие всех видов чувствительности ниже уровня С₄-сегмента с обеих сторон; нарушение функций тазовых органов по типу недержания. Отсутствие признаков анальной чувствительности.

Операция: резекция С4 позвонка, передняя декомпрессия дурального мешка, вентральный бисегментарный корригирующий спондилодез эндопротезом Mesh фирмы «Medtronic», накостная бисегментарная фиксация С₃-С₅ позвонков пластиной Atlantis.

Динамика цитологической и эндоскопической картины трахеобронхиального дерева:

1-4-е сутки (преобладание клеток бронхиального эпителия)

Эндопульмональная цитограмма

Эндофото

Слизистая оболочка

трахеобронхиального дерева - очаговая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок вследствие незначительного отека,

капиллярный слой прозрачного бронхиального секрета.

Клетки бронхиального эпителия - клетки небольшого размера округлой и полигональной формы с относительно крупным, центрально расположенным ядром, гомогенной светлой цитоплазмой с нечеткими контурами.

Рисунок 22.1. - Микроскопия мазка из Рисунок 22.2. - Видеобронхоскопия.

осадка БАЛЖ. Препарат. «Лейкодиф 200». Эндофото слизистой оболочки

ув. Об. 100* трахеобронхиального дерева.

7-е сутки (увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов на фоне единичных эпителиальных клеток)

Эндофото

Слизистая оболочка трахеобронхиального дерева - разлитая гиперемия, значительно смазанный сосудистый рисунок вследствие умеренного отека, капиллярный слой мутноватого бронхиального секрета.

Эндопульмональная цитограмма

Клетки бронхиального эпителия; нейтрофильные лейкоциты - клетки с сегментированным ядром; оксифильная цитоплазма клеток с мелкой равномерно распределенной зернистостью.

14-е сутки (преобладание нейтрофильных лейкоцитов)

Рисунок 23.1. - Микроскопия мазка из осадка БАЛЖ. Препарат. «Лейкодиф 200». ув. Об. 100*

Рисунок 23.2. - Видеобронхоскопия. Эндофото слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

Эндопульмональная цитограмма Эндофото

Нейтрофильные лейкоциты - клетки Слизистая оболочка

с сегментированным ядром; оксифильная трахеобронхиального дерева - разлитая цитоплазма клеток с мелкой равномерно гиперемия, отсутствие сосудистого

распределенной зернистостью.

большое количество мутного

бронхиального секрета.

Рисунок 24.1. - Микроскопия мазка из Рисунок 24.2. - Видеобронхоскопия.

осадка БАЛЖ. Препарат. «Лейкодиф 200». Эндофото слизистой оболочки

ув. Об. 100* трахеобронхиального дерева.

21-е сутки (уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов, появление единичных альвеолярных макрофагов)

Рисунок 25.2. - Видеобронхоскопия. Эндофото слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

ув. Об. 100*

30-е сутки (увеличение количества альвеолярных макрофагов, единичные нейтрофильные лейкоциты)

Эндофото

Слизистая оболочка трахеобронхиального дерева - разлитая гиперемия, смазанность сосудистого рисунка умеренно выраженного отека, небольшое количество вязкого мутного бронхиального секрета.

Эндопульмональная цитограмма

Нейтрофильные лейкоциты,

альвеолярные макрофаги - относительно крупные клетки округлой формы с эксцентрически расположенным ядром; цитоплазма клеток серо-голубого цвета, содержит вакуоли.

Рисунок 25.1. - Микроскопия мазка из осадка БАЛЖ. Препарат. «Лейкодиф 200».

Эндопульмональная цитограмма Эндофото

Альвеолярные макрофаги - Слизистая оболочка

сравнительно крупные клетки с трахеобронхиального дерева - атрофия эксцентрически расположенным округлым слизистой оболочки, усиление

ядром, цитоплазма имеет четкие контуры, сосудистого рисунка, истончение

содержит вакуоли. межбронхиальных шпор, отсутствие

бронхиального секрета.

Рисунок 26.1. - Микроскопия мазка из Рисунок 26.2. - Видеобронхоскопия.

осадка БАЛЖ. Препарат. «Лейкодиф 200». Эндофото слизистой оболочки

ув. Об. 100* трахеобронхиального дерева.

Исход: купирование бронхолегочных осложнений к 30-м суткам посттравматического периода.

Таким образом, у данной пациентки изменения локальной реактивности слизистой оболочки трахеобронхиального дерева характеризoвались постепенным увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов на фоне отсутствия изменений других типов клеток на 7-е и 14-е сутки посттравматического периода, уменьшением содержания нейтрофильных лейкоцитов и ростом количества альвеолярных макрофагов на 21-е и 30-е сутки.

Изучение патофизиологических механизмов органной (легочной) воспалительной реакции стало основой для клинической разработки оригинального способа прогнозирования развития диффузного эндобронхита в раннем и остром периодах шейно-спинальной травмы (патент 2398229 РФ, МПК G01N33/48), включающего определение состояния слизистой оболочки трахеобронхиального дерева при санационно-диагностической ФБС и содержания нейтрофильных лейкоцитов и альвеолярных макрофагов в цитологических препаратах мазков БАЛЖ в динамике на 1-4-е, 7-е, 14-е, 21-е и 30-е сутки. При этом эндоскопическую картину и показатели эндопульмональной цитограммы на 1 -4-е сутки принимали за исходный показатель. При нарастании в динамике относительно исходных данных количества нейтрофильных лейкоцитов и снижении альвеолярных макрофагов в эндопульмональных цитограммах прогнозировали возможность возникновения или прогрессирования диффузного эндобронхита. При снижении в динамике относительно исходных данных или данных предыдущих исследований количества нейтрофильных лейкоцитов и увеличении альвеолярных макрофагов в эндопульмональных цитограммах прогнозировали отсутствие возможности возникновения диффузного эндобронхита или его редукцию в процессе лечения.

Установленные нами при разработке оригинального способа прогнозирования развития диффузного эндобронхита в раннем и остром периодах шейно-спинальной травмы патофизиологические особенности органной (легочной) воспалительной реакции стали нами применяться в качестве клинико-лабораторных (цитологических) критериев контроля эффективности выполняемых в клинической практике эндоскопических манипуляций, в том числе, лечебно-диагностической ФБС (Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС №2010/195 от 31.05.2010 г. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия при бронхо-легочных осложнениях в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы / В.Ю. Ульянов, В.В. Щуковский, Е.В. Макаркина, Е.А. Конюченко. Саратов, 2010. 10 с.).

6.2.