Сепсис у больных циррозом печени

Критерии СВР при ЦП применимы с ограничениями из-за уменьшения количества ПЯЛ при гиперспленизме, изначальной тахикардии вследствие гемодинамических нарушений, увеличения частоты дыхания как проявления ПЭ и ГПС, лихорадки как признака мезенхимально-воспалительного синдрома [154].

Сепсис у пациентов с ЦП диагностируется в 30-50% случаев [155] и осложняет течение таких инфекций, как СБП, пневмония, хронический пиелонефрит, БЭ и др. Чаще всего сепсис ассоциирован с esherichia coli, staphilococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginos [156, 157]. По данным литературы, отмечен высокий риск развития сепсиса у больных с кровотечениями из ВРВП и инфекцией [158]. Это связано с увеличением синусоидального давления и изменениями гемостаза вследствие эндотоксинемии, стимуляции

синтеза эндотелина, чрезмерной выработкой оксида азота (NO), патологической агрегацией тромбоцитов [159, 160].

У пациентов с ЦП и сепсисом увеличение выработки провоспалительных цитокинов, по-видимому, играет немаловажную роль в декомпенсации ЦП и развитии системных осложнений, а именно таких, как шок, гепаторенальный синдром (ГРС), острое повреждение легких, нарастание коагулопатии и ПЭ. Кроме того, может наблюдаться сепсис-индуцированная гипергликемия, дефекты в секреции аргинин-вазопрессина, надпочечниковая недостаточность [161].

1.5.