Частота выявления инфекционных осложнений у больных с циррозом печени

За период наблюдения ИО диагностированы у 143 пациентов с ЦП из 248

больных (рис. 3), что составило около 60% обследованных пациентов.

Рис.

Наиболее часто течение ЦП осложнялось обострением хронического пиелонефрита - у 67 (46%) пациентов, при этом у 15 (22%) из них обострение хронического пиелонефрита сопровождалось и другими инфекциями. Внебольничная пневмония диагностирована у 14 (10%) пациентов с ЦП, назокомиальная пневмония - у 24 (17%).

СБП диагностирован у 15 больных с ЦП, у 9 из них СБП оказался не единственным источником ИО (10%). ИЭ выявлен у 5 (3,4%) больных с ЦП, при этом все случаи ИЭ диагностированы лишь при аутопсии и сопровождались наличием очагов инфекции в других органах.

Инфекция мочевыводящих путей выявлена у 6 (4%) пациентов. При обследовании диагностированы следующие наиболее часто встречающиеся сочетания двух инфекций: пиелонефрит и пневмония - у 10 (6,9%) больных; пиелонефрит и СБП - у 2 (1,4%), пиелонефрит и сепсис - у 2 (1,4%). По одному случаю сочетания пиелонефрита и бронхита, пиелонефрита и гангрены мошонки, пиелонефрита и абсцесса нижней челюсти, пневмонии и абсцесса селезенки,

пиелонефрита и рожистого воспаления нижних конечностей. У части пациентов имелось сочетание трех и более инфекций, сопровождавших развитием сепсиса. Так, в двух случаях диагностировали пиелонефрит, пневмонию и ИЭ; пиелонефрит, пневмония, сепсис - у 3 (2%); пневмония, пиелонефрит, СБП - у 1 (0,7%).

У пациентов I группы (ЦП+ИО) наиболее часто диагностировалось обострение хронического пиелонефрита - 45 (44%) пациентов, из них у 6 (5,8%) обострение хронического пиелонефрита не являлось единственной инфекцией, но именно пиелонефрит диагностировался как первичная инфекция; а у 2 (2%) больных обострение пиелонефрита не только сочеталось с развитием назокомиальной пневмонии, но и сопровождалось развитием сепсиса.

Внебольничная пневмония выявлена у 7 (6,8%) больных с ЦП,

назокомиальная пневмония диагностировалась у 10 (9,8%) пациентов I группы. Назокомиальная пневмония часто сочеталась с обострением пиелонефрита или СБП.

Симптомы СБП обнаружены у 13 (12,7%) пациентов, у 5 (38%) больных из

13 СБП сочетался с пневмонией, у одного пациента с обострением хронического бронхита, у 2 (15%) - с обострением хронического пиелонефрита. У 3 (2,9%) пациентов зафиксировано обострение хронического бронхита, и у такого же количества - инфекция мочевыводящих путей (рис. 4).

Рис 4. Спектр выявленных ИО у пациентов с циррозом печени I группы (n=102)

В I группе у пациентов выявлены редко встречающиеся ИО. Как уже было отмечено выше, все эти осложнения относились к инфекциям мягких тканей: гангрена мошонки, абсцесс нижней челюсти, рожистое воспаление нижних конечностей, сочетались с обострением хронического пиелонефрита (рис. 5).

Рис. 5. Инфекции у пациентов с циррозом печени I группы, ассоциированные с хроническим пиелонефритом

В III группе (ЦП^+ИО) преобладали пациенты с воспалительными заболеваниями бронхо-легочной системы: внебольничная пневмония обнаружена у 7 (17%) пациентов при поступлении в стационар, что не различалось с данными I группы. Течение ЦП у больных III группы осложнилось назокомиальной пневмонией - у 10 (24%) больных, в четырех случаях пневмония сочеталась с пиелонефритом.

Обострением хронического пиелонефрита диагностировано только у 7 (17%) больных III группы, что значительно отличается от результатов I группы.

СБП диагностирован только у 2 (4,8%) больных, что значительно отличалось от частоты развития этого ИО у больных I группы, и лишь у 1 пациента со СБП также диагностировали пневмонию и пиелонефрит.

Случаи ИЭ( n=5;12.2%) зарегистрированы только у пациентов III группы, и все они были установлены при аутопсии. Следует подчеркнуть, что ИЭ сочетался с несколькими очагами инфекции, а именно с пиелонефритом, пневмонией, и сопровождался развитием сепсиса - у 4 (9,7%) пациентов.

Инфекция мочевыводящих путей зафиксирована у 3 (7,3%) пациентов III группы. Случаев обострения хронического бронхита в данной группе не установлено. При сравнении с I группой отмечено уменьшение количества редких инфекций, лишь у 1 пациента наряду с пневмонией диагностирован абсцесс селезенки, который был обнаружен при проведении аутопсии (рис. 6).

Рис 6. Спектр выявленных инфекций у пациентов с циррозом печени III группы (n=41)

Как и в I группе, отмечено большое количество случаев сочетания инфекций различной локализации. Так, пиелонефрит, пневмония, ИЭ и сепсис выявлены у 4 (9,7%) пациентов; пиелонефрит, пневмония и сепсис - у 2 (4,8%); СБП, пневмония и пиелонефрит - у 1 (2,4%) (рис. 7).

Рис. 7. Сочетание ИО у пациентов III группы (n=41)

Таким образом, в III группе отмечено увеличение количества пациентов с сепсисом, появление больных с ИЭ, в отличие от показателей I группы. Анализируя спектр выявленных ИО, следует отметить, что диагностика данных осложнений была затруднена. Это обусловлено особенностями течения основного заболевания, наличием достаточно часто нескольких очагов инфекции, сложностью интерпретации клинико-лабораторных и инструментальных данных у пациентов с явлениями печеночно-клеточной недостаточности.

3.3.