Нарушение микрофлоры кишечника при циррозе печени. Бактериальная транслокация
В организме человека существует две системы детоксикации: печень и микрофлора пищеварительного тракта. Печень в эмбриогенезе развивается из передней кишки и поддерживает тесную двустороннюю связь с желудочнокишечным трактом на протяжении всей жизни.
Венозная кровь из ЖКТ, несущая бактерии и продукты их жизнедеятельности, поступает в печень через портальную вену. Печень является фильтром между кишечником, заселенным микрофлорой, и стерильной системой кровотока. Нарушение взаимодействия кишечника и печени приводит к взаимным структурным и функциональным изменениям в них самих и в организме в целом. Сниженная детоксикационная функция микробиоты при дисбиозе кишечника повышает нагрузку на ферментативные системы печени, что обуславливает возникновению в ней метаболических и структурных изменений. При ЦП с наличием дисбиоза кишечника происходит усугубление вышеупомянутых изменений и печень не справляется с ролью фильтра (150).Основными причинами развития дисбиоза кишечника при ЦП являются замедление гастроинтестинальной моторики, снижение секреции желудочного сока, изменение количества и качества желчи, нарушение гидролиза компонентов
пищи с образованием избыточного количества нутриентов для кишечных бактерий (130, 191, 209).
В норме защитный барьер СО кишечника позволяет предупредить трансэпителиальную миграцию бактерий. Бактериальная транслокация (БТ) это перенос жизнеспособных микроорганизмов или бактериальных продуктов (бактериальных липополисахаридов, пептидогликанов, и липопептидов, бактериальной ДНК) из просвета кишечника в мезентеральные лимфатические узлы, селезенку, печень, почки и кровеносную систему (148). У здоровых людей возможен низкий уровень БТ. При значительном количестве адгезируемых бактерий и их продуктов БТ приобретает патологический характер. Основными факторами, способствующими развитию БТ при ЦП являются ИБР в тонкой кишке, сниженный иммунный статус ЖКТ, повышенная проницаемость СО кишечника, в том числе и в результате формирования ПГ (110, 112, 152).
БТ является ключевым звеном в патогенезе спонтанной бактериемии и спонтанного бактериального перитонита при ЦП (154).При ЦП значительный объем портальной крови сбрасывается в системный кровоток, минуя печень, по портокавальным и печеночным анастомозам, вследствие повышенного портального давления, в результате чего увеличивается число микроорганизмов и их токсинов, циркулирующих в крови (48, 185). Наиболее часто проникают через СО кишечника и приводят к БТ грамотрицательные члены семейства Enterobacteraceae (Escherichia coli и Klebsiella spp.), энтерококки и другие стрептококки (110, 114, 206). Особое значение имеют липополисахариды клеточной стенки грамотрицательных бактерий, которые взаимодействуют с компонентами неспецифической иммунной защиты CD14 и CD284 и индуцируют посредством активаторов транскрипции NF-kB выработку макрофагами цитокинов и энзимов (29, 219). Печеночноклеточный ответ на циркуляцию микробов в системном кровотоке проявляется продукцией и высвобождением острофазных протеинов, угнетением синтеза белков, ингибированием глюконеогенеза и выходом кислых органических анионов (лактата) в кровь (199). В свою очередь активированные печеночные
макрофаги в значительном количестве синтезируют TNF-α, ИЛ-1, ИЛ-6, которые участвуют в формировании некрозов гепатоцитов, воспалительных реакциях и прогрессировании фиброза печени (85, 209, 213).
1.4.
Еще по теме Нарушение микрофлоры кишечника при циррозе печени. Бактериальная транслокация:
- Бактериальная транслокация при циррозе печени
- 2.4. Методы оценки состояния кишечной микрофлоры при циррозе печени
- Нарушение внутрисердечной гемодинамики при циррозе печени
- 3.2. Состояние кишечной микрофлоры у больных циррозом печени
- 3.2.2 Результаты исследований по изучению влияния состояния кишечной микрофлоры на течение цирроза печени
- Бактериологическое исследование асцитической жидкости у больных с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом
- Бактериологическое исследование мокроты и бактериальных смывов у больных с циррозом печени инфекцией дыхательных путей
- 3.Цирроз печени. Этиология, ультразвуковая картина цирроза печени.
- Оценка роли микробиологических изменений при синдроме раздраженного кишечника. Синдром избыточного бактериального роста
- Кахексия при циррозе печени.
- Распространенность инфекционных осложнений при циррозе печени
- Желчные кислоты и микрофлора кишечника
- Цирроз печени
- При подозрении на первичный билиарный цирроз печени или первичный склерозирующий холангит
- Цирроз печени.
- Л Е К Ц И Я Цирроз печени
- АНИКИНА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА. Роль кишечного дисбиоза в нарушении внутрисердечной гемодинамики у больных циррозом печени. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015, 2015
- Нарушение гемодинамики, эритропоэза и свертывания крови при патологии печени
- Клиника цирроза печени
- Диагностика цирроза печени