2.4. Методы оценки состояния кишечной микрофлоры при циррозе печени

Оценка состояния микробиоценоза тонкой и толстой кишки выполнялась пациентам ЦП и здоровым людям. Для выявления дисбиоза толстой кишки проводилось бактериологическое исследование кала.

Посев кала на дисбактериоз проводился по общепринятой методике, а интерпретация полученных результатов осуществлялось в соответствии с Российским отраслевым стандартом (78). При анализе посевов кала основное внимание уделялось выявлению условно-патогенной микрофлоры. Условно­патогенная флора представлена гемолитическими и лактозанегативными штаммами кишечных бактерий, клебсиеллами, цитробактерами, протеями, стафилококками, дрожжевыми грибами. К нормальным штаммам кишечной микрофлоры относятся бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки и эшерихии с нормальной ферментативной активностью (72) (табл. 5).

Таблица 5

Нормальная микрофлора толстой кишки

Для определения ИБР в тонкой кишке был выполнен водородный дыхательный тест с лактулозой с использованием анализатора концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе EC60 Gastrolyzer (Bedfont Tech. Inst., Великобритания).

При проведении данного теста за сутки до исследования из рациона больных были исключены медленно перевариваемые продукты (бобы, отруби, зерновые), все добавки с волокнами и слабительные препараты; за 12 часов исключалось употребление любых продуктов питания, в течение 1 месяца до исследования пациент нельзя было принимать антибактериальные препараты. За 30 минут до проведения исследования пациент не должен курить, спать и делать физических упражнений. Пациенту необходимо было почистить зубы до взятия первой пробы. Далее давали 10 г лактулозы, разведенной в 400 мл воды, после

чего пациент повторно чистил зубы перед взятием второй пробы для предотвращения активации бактерий в ротовой полости, способных дать ложный положительный результат.

Используя аппарат Gastrolyzer, брали образцы воздуха в конце выдоха каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение следующего часа. Критерием избыточного бактериального роста в тонкой кишке считалось превышение базального уровня концентрации ионов водорода или нарастание ее в выдыхаемом воздухе в двух последовательных измерениях после приема лактулозы более 20 ppm (220).

2.5.