Бактериальная транслокация при циррозе печени

Бактериальная транслокация (БТ) - это прохождение жизнеспособных бактерий и/или их эндотоксинов через неповрежденную кишечную стенку в мезентеральные лимфатические узлы, а затем в системный кровоток [60].

БТ чаще всего вызывают грамотрицательные бактерии рода l-'iiterobactenn, такие как Escherichia ∞li (Е. coli) и Klebsiella spp., энтерококки и различные виды стрептококков. Отмечено, что транслокация бактерий возникает, если концентрация E. coli превышает 10⁸ КОЕ/г в слепой кишке [61, 62].

При проведении аутопсии брыжеечных лимфоузлов в 31% случаев у пациентов с ЦП обнаружены признаки БТ [63].

Частота БТ в мезентеральные лимфатические узлы составляет около 40% у крыс с асцитом и около 80% у этих же животных с наличием СБП [64].

БТ, как правило, является основной причиной развития системных инфекций, а также полиорганной недостаточности (ПОН) у пациентов с ЦП [64].

К механизмам, стимулирующим БТ, относятся:

• нарушение звеньев клеточного и гуморального иммунитета, вызванное длительным приемом алкоголя, вирусной персистенцией, аутоиммунными механизмами; комплексное повреждение, развивающееся под влиянием факторов внешней среды и образа жизни, а также повреждение в системе врожденного иммунитета [5];

• увеличение проницаемости кишечного барьера слизистой оболочки. В случаях, когда эпителий слизистой оболочки не поврежден, бактерии или их эндотоксины перемещаются через эпителиальные клетки, выстилающие кишку, в брыжеечные лимфатические узлы. При непосредственном повреждении кишечной стенки бактерии и/или эндотоксины поступают в кровоток [65];

• синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. СИБР характеризуется увеличением количества и/или чрезмерным ростом патогенных и условнопатогенных бактерий в тонкой кишке. Большинство авторов считают, что

СИБР выявляется при обнаружении ≥ 10⁵ КОЕ/г бактерий в тонкой кишке [66]. Причины СИБР у пациентов с ЦП связаны с портальной гипертензией (ПГ), изменениями микроциркуляции в сосудах и замедлением моторики кишки [67, 68]. СИБР диагностируется у 50-60% больных ЦП и служит одним из факторов риска развития СБП [69-71].

Наличие БТ, СИБР, а также замедление кровотока в сосудах толстой и тонкой кишки у пациентов с ЦП вследствие портальной энтеропатии и нарушения дезинтоксикационной функции печени приводят к развитию эндотоксинемии.

1.3.2.