Распространенность инфекционных осложнений при циррозе печени

Бактериальные инфекции являются одной из достаточно распространенных форм осложнений и могут стать непосредственной причиной летального исхода, в частности у пациентов с ЦП. Для сравнения: у 5-7% госпитализированных пациентов отмечается наличие инфекции, при этом ИО у пациентов с ЦП фиксируются более чем в 32-34% случаев, а среди больных с кровотечением из ВРВП и желудка доля таких случаев может достигать 45% [12, 13].

Наиболее часто инфекции при ЦП обусловлены грамотрицательными бактериями: 80% - при СБП, 68% - при инфекции мочевыделительной системы, а также сообществом микроорганизмов (60%). Грамположительная флора вызывает развитие инфекционного процесса у пациентов с ЦП в 50% случаев и встречается чаще всего при бактериемии, проведении инвазивных манипуляций (100%), а в 50% также является причиной нозокомиальных инфекций [15].

Причинами развития ЦП является ХАИ (от 20% до 95% случаев в различных странах). Вирусные гепатиты в 10-40% случаях приводят к возникновению ЦП и гепатоцеллюлярной карциномы (ГКЦ). Отмечено, что у больных с ХАИ, поступающих в стационары по поводу травм, ИО встречаются в 2,8 раза чаще, чем у не злоупотребляющих алкоголем [16]. При выполнении оперативных вмешательств у больных, злоупотребляющих алкоголем, послеоперационные ИО развиваются в 4 раза чаще [17]. Алкоголь и заболевания печени являются факторами риска развития стрептококковой [18] и стафилококковой инфекций [19].

При хронической вирусной инфекции, вызванной вирусами гепатитов В (ВГВ) или С (ВГС), возникает иммуносупрессия как результат прямого действия вируса на функцию лимфоцитов. При этом происходит повреждение стенки клеток лимфоцитов, снижение их специфических функции. При прямом воздействии вирусных частиц на макрофаги также имеет место прямое цитотоксическое действие с изменением функциональных свойств макрофагов, снижение ответа на хемотаксические стимулы. Опосредованное действие осуществляется через индукцию Т-клеток супрессоров и макрофагов, в результате развивается дисбаланс в иммунорегуляции, снижение уровня циркулирующих Т-лимфоцитов, что способствует развитию бактериальных инфекций [20].

Таким образом, ЦП алкогольной и алкогольно-вирусной этиологии является фактором риска развития бактериальных инфекций [21].

Смертность от ИО у пациентов с ЦП достаточно высокая и составляет около 25-50%. Данный показатель выше у больных с ЦП с наличием ИО, чем у пациентов с ЦП в отсутствие инфекций (5-20%), и значительно выше, чем у пациентов с бактериальными инфекциями, но без ЦП [14].

1.2.