Диагностика цирроза печени

осуществляется путем комплексной оценки достаточно большого

числа лабораторных и инструментальных методик.

Данные лабораторных методов зависят от степени активности патологического процесса в

печени и нарушений функций гепато-цитов.

При активном циррозе печени выражен, прежде всего, цитолитический синдром. Отмечается

увеличение в 2-5 раз активности аминотрансфераз. Отмечается также синдром мезенхималъно-

воспалителъный (иммунного воспаления) - увеличивается содержание α2- и γ-глобулинов, ЦИК,

иммуноглобулинов классов G и М.

У больных циррозом печени частично или полностью нарушены функциональные печеночные

тесты. Ранее всех нарушается бром-сульфалеиновый тест - задержка красителя превышает 5-10% и

снижается содержание альбуминов (менее 50%). В развернутой и терминальной стадиях функциональные

нарушения более выражены - снижается уровень протромбина, холестерина, становится патологическим

тест с галактозой.

48

Синдром холестаза проявляется повышением уровня щелочной фосфатазы и билирубина. В

моче выявляются уробилин и желчные пигменты.

Для установления этиологии цирроза обязательно проведение серологических исследований с

целью обнаружения маркеров вирусных поражений. Чаще всего выявляются маркеры интегратив-ной фазы

жизнедеятельности вирусов В и С: HBsAg, HBcAg и HBeAg, а также HCVAg - антитела к вирусу гепатита С.

Маркеры репликативной фазы встречаются значительно реже. У больных с тяжелым течением нередко

обнаруживается маркер вируса гепатита D - HDVAg - антитела к вирусу гепатита D.

Определяют также антимитохондриальные антитела, антинукле-арные антитела, волчаночные

клетки, печеночные мембранные антитела, антитела против гладкой мускулатуры

Визуализирующие методы (ультразвуковое исследование, компьютерная томография,

сцинтиграфия) регистрируют увеличение печени, наличие в ней диффузных изменений. Признаками

цирроза считаются расширение диаметра воротной и селезеночной вен вследствие портальной

гипертензии по данным ультразвуковой визуализации. При сцинтиграфии отмечается накопление изотопа в

селезенке за счет сочетанного поражения макрофагальной системы печени и селезенки. Таким образом,

начальные стадии цирроза печени с помощью указанных методов не выявляются.

Решающими методами исследования должны считаться биопсия печени и лапароскопия с

прицельной биопсией. Биопсия особенно показана в начальной стадии цирроза, когда она помогает его

дифференциации с активным гепатитом. В развернутой стадии показаний для проведения биопсии уже

меньше, в терминальной она противопоказана. Лапароскопия проводится в основном для

дифференциального диагноза цирроза и цирроза-рака.