Значение визуализации атеросклеротической бляшки сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска
Еще одним важнейшим показателем субклинического атеросклероза, наряду с увеличением ТКИМ, является наличие неокклюзирующей АСБ в сонных артериях. По данным Мангеймского соглашения 2004 г.
критерием АСБ в сонных артериях является локальное утолщение сосудистой стенки более чем на 50% в сравнении с окружающими участками, или утолщение ≥1,5 мм с протрузией в просвет сосуда [143]. Выявление АСБ является безусловным подтверждением наличия у данного пациента атеросклероза сосудов. Количественная оценка — определение процента стенозирования, планиметрические данные (площадь, длина, объем) и качественные показатели (структура АСБ, плотность, состояние ее поверхности, наличие осложнений) — улучшает оценку степени выраженности патологии и предоставляют дополнительные возможности в стратификации ССР.В исследовании ARIC при УЗИ 14056 участников атеросклеротическая бляшка в сонных артериях была выявлена в 34% случаев (40% мужчин и 28% женщин), при этом в 6,4% визуализировались дополнительные ультразвуковые сигналы — “акустические тени”. Было четко продемонстрировано увеличение распространенности атеросклеротического поражения сонных артерий с возрастом. У 45-летних участников АСБ с “акустической тенью” в
экстракраниальных сегментах сонных артерий были выявлены в 2,5% случаев, тогда как у лиц старше 60 лет этот показатель достиг 12,4% [88]. Выявление АСБ с акустической тенью увеличивало риск сердечно-сосудистых событий на 83% [147].
По данным Клиники Мейо, среди 89 мужчин в возрасте 48,9±5,7 лет с низким риском по Фрамингамской шкале признаки атеросклероза сонных артерий были выявлены у 42 (47%), в т.ч. АСБ у 30 (34%) [85].
Spence et al. [130] продемонстрировали корреляцию суммарной площади атеросклеротической бляшки сонных артерий с риском развития ССО. В зависимости от величины СПАСБ из 1686 обследованных пациентов ими были сформированы четыре группы: 0,00-0,11 см2(n=422), 0,12-0,45 см2(n=424), 0,461,18 см2 (n=421) и 1,19-6,73 см2 (n = 419).
Пятилетний риск развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти в данных группах составил 5,6%, 10,7%, 13,9% и 19,5% соответственно. При ежегодном исследовании 1085 участников в течение пяти лет, у 63,1 % наблюдалось увеличение СПАСБ (≥0,05 см2 от исходного значения за весь период наблюдения), у 28,2% — уменьшение СПАСБ (≥0,05 см2), у 16,2% исходный показатель не менялся (≤0,049 см2). После учета исходных данных (факторы риска ССО, антигипертензивная и гиполипидемическая терапия) пятилетний риск ССО у этих пациентов составил 15,7%, 9,4%, и 7,6% соответственно. Таким образом, в исследовании была доказана прогностическая значимость суммарной площади и прогрессирования АСБ экстракраниальных сегментов сонных артерий и целесообразность измерения СПАСБ для планирования и коррекции профилактических мероприятий.Целью исследования NOMAS (Northern Manhattan Study) (n=2189) являлось выявление взаимосвязи между максимальной толщиной АСБ в сонных артериях и риском развития ССС (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, сердечно-сосудистая смерть). 6,9-летнее наблюдение показало, что наличие АСБ с максимальной толщиной более 1,9 мм увеличивало риск сосудистых катастроф в
2,8 раза. У 44% исследуемых с исходным низким риском по ФШР, 10-летний риск сосудистых событий при наличии АСБ составил 18,3% [117].
Клиническое и прогностическое значение АСБ во многом зависит от ее структуры. Гипоэхогенные (“мягкие”), осложненные (с изъязвлениями, кровоизлияниями) атеромы чаще ассоциируются с симптомами острой цереброваскулярной недостаточности. Первое проспективное исследование, изучающее связь наличия асимптомной АСБ и ее морфологии с риском развития транзиторной ишемической атаки и/или инсультов было представлено Johnson et al. в 1985 г. Риск развития цереброваскулярных событий был в два раза выше у лиц с гипоэхогенными АСБ и более чем 75% стенозированием сонных артерий по сравнению с пациентами с такой же степенью стеноза, но с наличием гиперэхогенных АСБ [68]. Более поздние исследования также подтвердили высокую корреляцию между наличием гипоэхогенных АСБ и развитием ишемических инсультов независимо от степени стеноза [93, 110].
1.3.7
Еще по теме Значение визуализации атеросклеротической бляшки сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска:
- Роль измерения ТКИМ сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска
- Частота выявления атеросклеротической бляшки в дистальных отделах сонных артерий по квартилям ТКИМ общей сонной артерии
- Традиционные факторы сердечно-сосудистого риска и параметры УЗИ сонных артерий
- Факторы риска и суммарная площадь атеросклеротической бляшки
- Факторы риска и наличие атеросклеротической бляшки
- Выраженность атеросклеротических изменений в различных сегментах сонных артерий
- Выраженность атеросклеротических изменений сонных артерий у мужчин и женщин
- Ультразвуковая визуализация сонных артерий
- Оценка выраженности кальциноза коронарных артерий в стратификации риска
- Факторы риска и субклинический атеросклероз сонных артерий (многофакторные модели)
- Повышенная частота сердечных сокращений - фактор сердечно-сосудистого риска
- Расчет сердечно-сосудистого риска на основании оценки факторов риска
- Факторы риска и ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных артерий
- этапы формирования атеросклеротической бляшки:
- Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска.
- Уровень суммарного риска по шкале SCORE и показатели УЗИ сонных артерий
- Глава 1 Номенклатура, классификации, оценка степени сердечно-сосудистого риска
- Атеросклероз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Современные системы компьютерной неинвазивной диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы и риска сердечнососудистых катастроф