Выраженность атеросклеротических изменений в различных сегментах сонных артерий
Степень атеросклеротического поражения в отдельных участках сонных артерий различна. Атеросклеротическая бляшка чаще всего выявляется в бифуркации ОСА и проксимальном отделе ВСА.
При этом в свободной от АСБ ОСА толщина стенки может иметь нормальные величины. Подобному распределению атеросклеротических изменений способствуют системные, анатомические и локальные факторы. В исследовании ARIC изучалась взаимосвязь между толщиной стенки в трех экстракраниальных сегментах сонных артерий [62]. Была выявлена прямая корреляция между ТКИМ в ОСА, БИФ и ВСА (r=0,25-0,49). Авторы объяснили это системностью атеросклеротического поражения. В тоже время, наиболее сильная взаимосвязь между толщиной стенки в БИФ и ВСА (r=0,49), а также данные об образовании АСБ преимущественно в этих сегментах подтвердили влияние анатомических факторов (турбулентность кровотока в месте разветвления). Относительно невысокий коэффициент корреляции между ТКИМ в БИФ и ВСА авторами был расценен как результат дополнительных местных воздействий.
Патофизиологические механизмы утолщение комплекса интима-медиа в ОСА и более дистальных отделах различны. Увеличение ТКИМ в ОСА в основном носит диффузный характер за счет компенсаторной гипертрофии медии в результате нагрузки высоким давлением. Следует отметить, что такие изменения могут происходить без явных признаков атеросклероза [24, 46]. Напротив, в дистальных отделах сонных артерий (БИФ, ВСА) утолщение стенки обусловлено атеросклеротическим поражением преимущественно интимы, носит более локальный характер и в определенной стадии патологического процесса проявляется в виде стенозирующей АСБ [46, 132].
Более трети наших пациентов имели безусловный атеросклероз сонных артерий в виде наличия атеросклеротической бляшки. Во всех случаях АСБ была выявлена в бифуркации, в 30% случаев в ВСА и в 2 % случаев в средней трети ОСА. В исследовании ARIC бляшка была обнаружена в 34% случаев, при этом в бифуркации она встречалась в 2 раза чаще, чем в ВСА и в 4 раза чаще, чем в общей сонной артерии [88].
В нашем исследовании ТКИМ в ОСА продемонстрировала низкую чувствительность (43%) в отношении АСБ в дистальных отделах сонных артерий. 57% обследованных мужчин и 53% женщин с АСБ в БИФ и/или ВСА имели ТКИМ ОСА ≤75-τσ процентиля.
Из вышесказанного следует, что ТКИМ в дистальном отделе ОСА не является надежным показателем выраженности атеросклероза сонных артерий. Исследование должно быть дополнено сканированием дистальных отделов, в наибольшей степени подверженных атеросклеротическим изменениям.
6.3
Еще по теме Выраженность атеросклеротических изменений в различных сегментах сонных артерий:
- Выраженность атеросклеротических изменений сонных артерий у мужчин и женщин
- Частота выявления атеросклеротической бляшки в дистальных отделах сонных артерий по квартилям ТКИМ общей сонной артерии
- Факторы риска и ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных артерий
- 1 Влияние пола и возраста на ТКИМ экстракраниальных сегментов сонных артерий
- Значение визуализации атеросклеротической бляшки сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска
- Взаимосвязь возраста с ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных артерий
- VIII. Допплерографические критерии диагностики при окклюзирующих поражениях интракраниальных сегментов сонных артерий.
- Изменения центральной гемодинамики в различных группах терапии в зависимости от степени выраженности бронхиальной обструкции
- Ультразвуковое исследование сонных артерий
- Факторы риска и субклинический атеросклероз сонных артерий (многофакторные модели)