Повышенная частота сердечных сокращений - фактор сердечно-сосудистого риска

Популяционные исследования показывают, что ЧСС и уровень АД коррелирует между собой во всех возрастных группах в равной степени у мужчин и женщин. Кроме того, что наиболее важно, ЧСС является независимым негативным прогностическим фактором, ассоциированным с сердечно-сосудистой летальностью.

Интересно, что ЧСС коррелирует со многими факторами сердечно-сосудистого риска (рис. 2), что еще раз подтверждает возможность рассматривать данный феномен как отражение повышения активности симпатической нервной системы (СНС). Поэтому связь между ЧСС и прогнозом во многом объясняется тесным взаимодействием других факторов риска, в том числе СНС.

Кроме того, есть данные о прямом эффекте тахикардии на уско­рение процессов коронарного атеросклероза. Уровень липопротеида низкой плотности холестерина в крови, хорошо известный фактор

риска коронарного атеросклероза, также напрямую взаимосвязан с ЧСС. Это может объясняться негативными эффектами тахикардии на функцию эндотелия и его дополнительной травматизацией.

Рис. 2. ЧСС-ассоциированные факторы риска. ЛПВП - липопротеиды высокой плотности. ↑- повышение, ^- снижение.

ЧСС служит отражением состояния симпатического тонуса, который является определяющим фактором вариабельности сердечного ритма. Прогрессивное повышение ЧСС ассоциируется с прогрессивным уменьшением вариабельности сердечного ритма; уменьшение вариабельности сердечного ритма по сравнению с нормальным уровнем - известный маркер возникновения жизнеугрожающих аритмий.

Дополнительное доказательство патофизиологической роли ЧСС было получено в ходе перекрестного анализа клинических исследований лекарственных препаратов, применяемых пациентами с целью улучшения выживаемости (Kjekshus J., Gullestad L., 1999). После длительного лечения бета-блокаторами показано, что уменьшение смертности прямо пропорционально снижению ЧСС.

Таким образом, повышенный симпатический тонус при АГ ведет к целому ряду негативных метаболических, трофических, гемодинамических и реологических изменений, что в конечном итоге сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых катастроф. Все это определяет необходимость использования препаратов, способных вызывать прямое центральное ингибирование симпатического тонуса и улучшать метаболический профиль больных с АГ, особенно при наличии инсулинорезистентности.

2.5.