Диагностика Артериальной гипертензии

Диагностика АГ включает следующие этапы:

- повторные измерения АД, учитывая правила измерения, выявле­ние повышенного АД;

- выяснение жалоб и сбор анамнеза;

- физикальное обследование;

- лабораторно-инструментальные исследования: обязательные (ру­тинные) и дополнительные методы.

Правила измерения АД. Измерение АД в условиях лечебного учре­ждения (клиническое измерение) имеет большое значение для обоснования

классификации АГ, прогноза рисков, оценки эффективности лечения. Точ­ность показателей АД зависит от соблюдения правил его измерения.

Перед определением АД следует посидеть несколько минут в тихой комнате. При измерении АД предпочтительно сидеть, опираясь спиной на спинку стула, руку нужно положить на стол, ноги расслабить и не пере­крещивать.

Следует использовать манжету необходимого размера (S, М, L). На­кладывать ее нужно плотно, но не туго, на 2 см выше локтевого сгиба, се­редина манжеты должна находиться на уровне сердца.

При первом измерении необходимо определить АД на обеих руках и в последующем измерять его на той руке, где оно выше. Следует произве­сти несколько измерений с промежутком в 1-2 минуты и еще дополни­тельное измерение, если показатели первых двух сильно отличаются. Ре­гистрируется среднее значение двух последних измерений.

При сборе анамнеза у пациента необходимо выяснить следующие сведения:

1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов.

2. Данные, свидетельствующие о вторичных формах АГ:

- наличие в семейном анамнезе почечных заболеваний (поликистоз почек);

- наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные за­болевания почек);

- заболевания надпочечников (феохромоцитома, синдом Конна, синдром Иценко-Кушинга).

3. ФР:

- наследственная отягощенность по АГ, сердечно-сосудистым за­болеваниям, дислипидемии, СД;

- наличие в анамнезе больного сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, СД;

- курение;

- нерациональное питание;

- ожирение;

- низкая физическая активность;

- храп и остановка дыхания во время сна (сведения со слов родст­венников пациента);

- личностные особенности пациента.

4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

- головной мозг и глаза: головная боль, головокружение, наруше­ние зрения, речи, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двига­тельные расстройства;

- сердце: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

- почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

- периферические артерии: похолодание конечностей, переме­жающаяся хромота.

5. Предшествующая антигипертензивная терапия (АГТ): при­меняемые АГП, их эффективность и переносимость.

6. Факторы окружающей среды, семейное положение, рабочая обстановка.

Физикальное обследование пациента направлено на определение ФР и органных поражений (основано на пропедевтических навыках: осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации). Измеряется рост и вес, окружность та­лии, подсчитывается индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ (кг/м²) = = вес (кг) : рост (м²). Недостаточная масса тела диагностируется при ИМТ ≤ 18,5, нормальная — при ИМТ = 18,5-24,9, избыточная — при ИМТ = 25-29,9, ожирение — при ИМТ ≥ 30.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом этапе обследования для выявления субклинического ПОМ выполняются исследования, обязательные для каждого больного АГ. Если по­лученных данных недостаточно для определения группы риска и, соответст­венно, тактики лечения, необходимо провести дополнительные исследования.

Исследования, рекомендуемые дополнительно, позволяют выявить доклиническое ПОМ (сердца, магистральных артерий, почек, головного мозга), определить риск развития ССО, проследить за состоянием больно­го в динамике, оценить эффективность и безопасность АГТ.

К лабораторно-инструментальным методам исследования отно­сятся:

1. Обязательные исследования:

- общий анализ крови и мочи;

- определение содержания в плазме крови глюкозы (натощак);

- определение содержания в сыворотке крови общего холестери­на, холестерина липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, креатинина;

- определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта- Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);

- ЭКГ.

2. Исследования, рекомендуемые дополнительно:

- определение содержания в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

- ЭхоКГ;

- определение МАУ;

- исследование глазного дна;

- УЗИ почек и надпочечников;

- УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

- рентгенография органов грудной клетки;

- СМАД и самостоятельный контроль АД;

- определение лодыжечно-плечевого индекса;

- определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);

- пероральный тест толерантности к глюкозе — при уровне глюко­зы в плазме крови >5,6 ммоль/л (мг/дл);

- количественная оценка протеинурии (если диагностические по­лоски дают положительный результат).

3. Углубленные исследования (компьютерная, магнитно­резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография):

- оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистраль­ных артерий;

- выявление вторичных форм АГ: исследование в крови концен­трации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина, определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография.