Стратификация риска

Уровень АД является основным, но не единственным фактором при оценке у больных АГ общего риска ССО, влияющих на прогноз. Тяжесть АГ и тактика лечения в значительной степени зависят не только от вели­чины АД, но и от наличия сопутствующих ФР, поражения органов- мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС).

Критериями стратификации риска являются:

1. ФР:

- величина пульсового АД (у пожилых);

- возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет);

- курение;

- дислипидемия: общий холестерин >5,0 ммоль/л (190 мг/дл), или

холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл), или холестерин липопротеинов высокой плотности < 1,0 ммоль/л

(40 мг/дл) для мужчин и 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);

- глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл);

- нарушение толерантности к глюкозе;

- ранние сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе (у мужчин младше 55 лет; у женщин младше 65 лет);

- абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см для муж­чин и >88 см для женщин).

2. СД:

- глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повтор­ных измерениях;

- глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).

3. MC:

а) основной критерий:

- абдоминальное ожирение (окружность талии >94 см для мужчин и >80 см для женщин);

б) дополнительные критерии:

- АД ≥ 140/90 мм рт. ст.;

- холестерин липопротеинов низкой плоскости >3,0 ммоль/л, хо­лестерин липопротеинов высокой плоскости 6,1 ммоль/л;

- нарушение толерантности к глюкозе;

- глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л.

Сочетание основного и 2 дополнительных критериев указывает на наличие МС.

4. ПОМ:

а) гипертрофия левого желудочка (ЛЖ):

- ЭКГ: признак Соколова-Лайона >38 мм; Корнельское произве­дение >2440 мм · мс;

- ЭхоКГ: индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) > 125 г/м для женщин;

б) сосуды:

- УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина интимы-медиа (ТИМ) >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;

- скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с;

- лодыжечно-плечевой индекс 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин;

г) заболевания периферических артерий:

- расслаивающая аневризма аорты;

- симптомное поражение периферических артерий;

д) гипертоническая ретинопатия:

- кровоизлияния или экссудаты;

- отек соска зрительного нерва.

В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД, МС, все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного (табл. 2).

Таблица 2

Стратификация сердечно-сосудистого риска (2007)

Примечание. Низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск означает 10-летний риск развития сердечно-сосудистого фатального или нефатального события.

Рекомендуется учитывать высокое пульсовое давление как высоко­прогностический дополнительный ФР развития ССО у больных с изоли­рованной систолической АГ и низким ДАД (