Отравления горючим

Несимметричный диметилгидразин (гептил). Физико-химические свойства. Несим­метричный диметилгидразин (НДМГ), или гептил, представляет собой бесцветную прозрачную легколетучую жидкость с резким неприятным запахом.

Токсикологические свойства. Гептил является высокоопасным соединением с резко вы­раженными раздражающими свойствами. Его пары раздражают слизистые оболочки глаз и дыха­тельных путей. Воздействие гептила в концентрации 400 мг/м³ вызывает у человека смертельное отравление.

Резкий запах несимметричного диметилгидразина ощущается при его концентрации в воз­духе выше 5,0 мг/м³ в первые минуты контакта. В последующем может наступить обонятельная адаптация.

В развитии острых отравлений ведущую роль играет ингаляционный путь поступления, однако значительную токсикологическую опасность представляют обливы обширных участков тела, так как гептил быстро всасывается через неповрежденную кожу.

Патогенез отравления. Гептил является ядом преимущественно нейро- и гепатотропного действия. Взаимодействуя с пиридоксальфосфатом (витамином В₆), гептил блокирует процессы переаминирования и декарбоксилирования аминокислот, имеющих важное значение для метабо­лизма тканей мозга и печени. Это приводит к резкому снижению содержания гамма- аминомасляной кислоты в ткани мозга вследствие торможения ее образования из глутаминовой кислоты, в результате чего нарушается соотношение процессов возбуждения и торможения в ЦНС. С указанными нарушениями связаны тяжелые неврологические расстройства, развиваю­щиеся при отравлении гидразинами, в частности, судорожный синдром. Кроме того, НДМГ угне­тает окисление катехоламинов и серотонина, так как является активным ингибитором моноами­нооксидазы. Это способствует накоплению нейромедиаторов в биосредах и усилению их физио­логического действия.

В развитии гидразиновых поражений печени, наряду с указанными выше расстройствами, значительную роль играют также стимуляция перекисного окисления липидов, подавление анти­оксидантной защиты, угнетение синтеза белков и др.

В патогенезе отравлений НДМГ определенное значение имеют его местно-раздражающие свойства. С ними связано возможное развитие острых воспалительных изменений в дыхательных путях, токсического отека легких. Гипоксия, возникающая при нарушении дыхания, может уси­ливаться вследствие образования метгемоглобина и гемолиза.

Клиническая картина острого отравления. Клинические проявления ингаляционных отравлений гептилом характеризуются симптомами раздражения верхних дыхательных путей, общемозговыми расстройствами, признаками поражения печени. Выраженность этих проявлений зависит от степени тяжести интоксикации. В легких случаях отравления гептилом появляются резь в глазах, сухость и першение в области зева, кашель, головная боль, головокружение, тош­нота, потливость, общая слабость. Постепенно указанные признаки интоксикации усиливаются, обычно на протяжении первых суток отравления. Объективно отмечаются функциональные из­менения состояния ЦНС и вегетососудистая неустойчивость. Указанные явления проходят в те­чение недели.

Поражения средней степени тяжести протекают с более выраженными симптомами ин­токсикации. Отмечается рвота, нередко многократная. Возможна кратковременная потеря созна­ния. Повышается температура тела. Развивается токсическая гепатопатия I—II степени. Возмож­ны осложнения в виде бронхита, пневмонии. Длительность течения отравления — 2—4 нед и бо­лее.

Тяжелые отравления гептилом сопровождаются судорожным симптомокомплексом, кото­рый обычно развивается через 1,5-2 ч после действия яда. Судороги возникают приступообразно, как правило, на фоне угнетенного сознания. Отмечается многократная рвота, удушье, боли за грудиной. С первых дней развиваются бронхит, бронхиолит, пневмония. Возможно развитие оте­ка легких. Через несколько дней появляется желтушность кожи и склер, увеличиваются размеры печени, нарастают проявления общей интоксикации, что свидетельствует о развитии токсической гепатопатии II—III степени.

Попадание брызг гептила в глаза вызывает боль, блефароспазм, отек и воспаление конъ­юнктивы. При попадании на кожу возникает эритематозный дерматит.

Первая и доврачебная помощь. При попадании гептила на кожу или в глаза необходимо немедленно вывести пострадавшего из зараженной зоны, промыть глаза холодной водой и зака­

пать 1% раствор дикаина. Загрязненные участки кожи следует длительно промывать холодной водой с мылом.

При ингаляционном отравлении также необходимо вывести пострадавшего из зараженной зоны. Снять одежду, загрязненную гептилом или его парами. Промыть водой глаза и нос. Пропо­лоскать рот. Транспортировать пострадавшего на ПМП на носилках.

Первая врачебная помощь. На ПМП немедленно, независимо от пути попадания гептила в организм, ввести внутривенно (предпочтительно) или внутримышечно 5—10 мл 5% раствора витамина В₆ (пиридоксина), который обладает антидотным действием и купирует проявления су­дорожного синдрома. Показана оксигенотерапия аппаратами КИ-4 или И-2. При рефлекторной остановке дыхания — искусственное дыхание методом «рот в рот», внутримышечно 2—3 мл 1,5% раствора этимизола и 1—2 мл кордиамина.

Квалифицированная и специализированная помощь. В зависимости от тяжести интокси­кации, продолжают введение пиридоксина из расчета 0,5 мл 5% раствора на 1 кг массы тела. Если судороги не прекращаются, дополнительно вводят внутримышечно 1,0 мл 1% раствора феназе- пама, 2 мл сибазона и 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. Введение пиридоксина повто­ряют через 2 ч при усилении психомоторного возбуждения и повторных судорогах.

Показано внутривенное введение 10-15 мл 5% аскорбиновой кислоты в 40% растворе глю­козы, а также проведение форсированного диуреза для усиления выведения яда из организма. Возможно применение экстракорпоральной гемосорбции как с целью удаления всосавшегося токсиканта, так и лечения гепатопатии.

Лечение токсических поражений глаз, кожи, органов дыхания и печени проводят по обще­принятым правилам.