Лечение отравлений, произведенных ипритом.

Практика прошлой войны выработала ряд мероприятий при пользовании отравленных ипритом („горчичным газом", дихлордиэтилсульфидом).

Эти мероприятия имеют целью: тем или иным способом удалить или разрушить яд, поступивший в организм, в частности удалить его с поверхности тела; облегчить стра­дания больного (зуд, жжение, болезненность кожи, боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, болезненный кашель, рвоты, удушье и пр.); поддержать силы больного, в частно­сти работу его сердца и пр., и тем самым способствовать выздоровлению больного.

По французской инструкции среди всех этих мероприятий следует различать: 1) мероприятия профилактического характера, имеющие целью предупредить развитие отравле­ния у людей, подвергшихся воздействию иприта, но еще не имеющих клинических проявлений наступившего отравления; 2) мероприятия чисто лечебного характера — в период клинического выявления отравления. Последние мероприятия, сообразно тому, на что направлено наше лечебное воз­действие, могут быть разделены на две части: 1) средства, имеющие в виду борьбу с местными поражениями ипритом (поражения кожные, со стороны глаз, верхних воздухонос­ных путей, ротовой полости и пр.); 2) средства общего характера (сердечные, возбуждающие, наркотики, nervina и т. п.), направленные на борьбу с общими явлениями — сер­дечной слабостью, нервными проявлениями отравления и т. д., являющимися следствием резорбтивного влияния яда на те или иные системы и органы.

Остановимся сначала на мероприятиях профилактического характера, важнейшими из которых являются следующие:

А. В отношении кожных покровов.

В этом направлении весьма важно:

1. По возможности механически удалить яд, попавший непосредственно на кожу человека (лицо, шея, кисти рук)

или на его одежду, откуда он неизбежно проникает на закрытые поверхности кожи.

2. Тем или иным способом разрушить яд, который, придя в соприкосновение с кожными покровами, в кратчайший срок будет иметь тенденцию проникать в более глубокие слои кожи, к кровеносным сосудам и пр.

Так как опыт войны показал, что такое удаление и раз­рушение яда с успехом может быть выполнено лишь в пер­вые 10—15 мин., самое большее — в первые 30 мин. после от­равления, то все соответствующие мероприятия и должны быть выполнены в указанные сроки, ибо в дальнейшем все наши усилия в этом направлении не дадут сколько-нибудь осязательных результатов.

Практика выработала следующие мероприятия, имеющие целью удалить или разрушить яд на теле и в одежде по­терпевших:

1. Обязательное и скорейшее снятие всей одежды и обуви с людей, подвергшихся воздействию иприта, даже если у них и нет еще никаких проявлений отравления или ви­димых следов иприта на коже или одежде (в виде капель жидкого иприта, так называемой ипритной росы, и пр.). Такое снятие безусловно необходимо, ибо вместе с одеждой удаляется от пострадавшего большое количество яда, впи­танного тканями при газовой атаке.

2. Стрижка волос на голове, стрижка бороды, усов и пр., что также является весьма важным, так как волосы обла­дают способностью в значительной мере, не менее чем одежда, задерживать в себе иприт. Цель такой стрижки — та же, что и удаление одежды.

3. Немедленное механическое удаление с поверхности кожи всяких следов жидкого иприта (капель иприта). Однако эти капли не следует стирать грубым механическим способом, дабы не перенести иприт на соседние участки кожи. Реко­мендуется осторожно снимать эти капли пропускной бумагой или гигроскопической ватой, отнюдь не размазывая их по окружности, ибо это только способствовало бы распростра­нению иприта по поверхности тела.

4. Тщательное обмывание кожи теплой водой с мылом, а вслед за тем обмывание раствором соды, что, по фран­цузской инструкции и по наблюдениям ряда авторов, в зна­

чительной мере способно обеспечить человека от проявле­ний как местного, так и общего отравления, по крайней мере поскольку яд поступает в организм через посред­ство кожи.

Цель таких обмываний понятна: теплая вода растворяет в себе некоторые (правда небольшие) количества иприта и, следовательно, способна смыть с поверхности тела извест­ные количества яда; мыло, а особенно зеленое, калийное мыло, в виде спиртового раствора, как известно, частью растворяет иприт, частью, благодаря гидролизу, его разру­шает и таким образом обезвреживает его, способствует нейтрализации его влияния на кожные покровы, resp.

Некоторые авторы говорят о горячих ваннах с большим количеством мыла и 'о благоприятном действии текучей теплой воды. В то же время есть указания/ что профилак­тическое смачивание кожи отравленных ипритом в некото­рых случаях может принести только вред, ибо замечено, что на людей с влажной от пота после физических напря­жений кожей иприт действует скорее и сильнее.

Однако мы все же считаем, что ранние обмывания тела нужно считать обязательными, так как: 1) вода с мылом и содой не идентичны с влажностью кожи при потении; 2) этим путем мы все-таки в достаточной степени можем удалить с поверхности кожи (особенно с открытых частей ее) то отравляющее начало, которое в дальнейшем неиз­бежно нанесет человеку огромный вред как в виде мест­ных поражений, так и путем последующего резорбтивного влияния.

Для того же, чтобы кожа больного в дальнейшем не ока­залась излишне влажной, мы после производства омовения рекомендуем тщательно просушить кожные покровы отра­вленного путем осторожного обтирания мягкими тканями: простыней или полотенцем, а при хорошей летней погоде — дополнительно на воздухе и на солнце в течение 5—15 минут.

5. Припудривание кожи порошком хлорной извести, кото­рая по указаниям авторов (Уортин, Уэллер, Мейер, Фишман и многие другие) является весьма надежным средством для нейтрализации и разрушения иприта.

Французская инструкция, по крайней мере в отношении рук, категорически рекомендует опускать их в хлорную известь (в виде сухого порошка) на несколько минут, при чем должна быть принята лишь одна предосторожность: предварительно осушить руки. Та же инструкция говорит о припудривании всего тела порошком хлорной извести; однако в ней имеются указания, что на наиболее нежных местах тела, и притом влажных, такое припудривание может вызвать явления нежелательных раздражений, дерматиты.

6. Применение хлорно-известкового молока. Смысл при­менения — тот же: желание помощью хлора разрушить иприт и тем предотвратить разрушающее влияние иприта.

Хлорно-известковое молоко приготовляется крепкое и слабое. Крепкое—путем прибавления кіл хлорной извести 3 л воды (при непрерывном помешивании), а слабое — 20 л воды. Первое наносится густым слоем на кожу (но только в ограниченных местах) и втирается в нее в про­должение 10—15 мин., дабы разрушить иприт, проникаю­щий в корни волос, сальные и потовые железы; вторым кожа омывается как жидкостью.

7. Некоторыми авторами в качестве предупредительных средств для профилактического удаления с кожи иприта были предложены весьма разнообразные вещества, раство­ряющие иприт, как-то: бензин, бензол, эфир, алкоголь и др. (Мейер).

Однако мы воздержимся от их рекомендации, с одной стороны, из-за отсутствия личного опыта, а с другой — из-за их раздражающего влияния на кожу при употреблении в значительных количествах, потребных для обмывания или обтирания всего тела.

Как о хороших профилактических средствах химического

порядка считаем необходимым упомянуть о следующих: марганцево-кислый калий, трех—четырехпроцентный раствор которого, по свидетельству авторов, весьма пригоден к упо­треблению ввиду его разрушающего влияния на иприт, и 2) керосин, о растворяющем действии которого в отноше­нии иприта имеются весьма многочисленные указания. Осо­бенно отмечаем и оттеняем отличные растворяющие свой­ства последнего, который так часто употреблялся в прак­тике борьбы с ипритными отравлениями в прошлой войне и который, надо думать, получит широкое распространение и в дальнейшем.

Б. В о/гношении глаз.

Французская инструкция рекомендует:

1. Промывание конъюнктивальных мешков содовым рас­твором по прописи:

Natrii Wcarbonici 22,5 Aquae destillatae 1000,0,

т.

2. Вливание в конъюнктивальные мешки нескольких капель (2 — 5) 25 — 30-процентного раствора двууглекислой соды.

3. Промывание глаз 1—2 раза в день раствором 1:4000 марганцево-кислого калия.

В. В отношении слизистых оболочек рта, носоглотки и носа.

1. Полоскание рта растворами соды.

2. Такие же промывания носа.

3. Полоскание горла вышеуказанными растворами мар­ганцево-кислого калия.

Г. В отношении пищеварительного канала.

1. Питье содовой воды (1 чайная ложка на 1 стакан воды) — несколько стаканов в день.

2. Питье минеральных вод типа Боржома и т. п.

Что же касается собственно лечебных мероприятий в пе­риод уже обнаружившегося отравления, то в этом отноше­нии практика прошлой войны выработала следующие мест­ные и общие средства.

А. В отношении кожных поражений.

I. При наличии обнаружившейся первичной эритемы упо­требляются те же средства (растворители и разрушающие иприт), что и в целях профилактического удаления и уни­чтожения яда на коже человека: обмывание водою с мылом (зеленым мылом), растворами марганцево-кислого калия, обтирание рядом растворителей в виде керосина, бензина, газолина и пр., втирание хлорно-известкового молока и т. п.

1. Обмывание пораженных участков кожи.

Эти обмывания делаются или простой теплой водой с мылом и затем с содой [по Манделю и Гибсону (Mandel и Gibson) — с 10% соды] с непременным просушиванием пораженных участков, или различными химически-активными растворами. Из числа их фон Вельден (v. den Velden) ре­комендует умеренные растворы марганцево-кислого калия, Амантеа (Amantea) — 3 — 5% раствор азотно-кислого се­ребра, Руссо и Дево (Rousseau и Deveau) — перекись водо­рода, Явич говорит о благоприятном влиянии спиртового раствора зеленого мыла или керосина, другие — об обмыва­ниях марганцево-кислым калием, а также эфиром, бензином, бензолом и т.

Имеется несколько способов приготовления этой жид­кости.

По Брунсу (Bruns) приготовление ее таково: 200 г хлор­ной извести смешиваются с 10 л воды и 140 г углекислой соды; смесь взбалтывается и фильтруется, к фильтрату прибавляется от 25 до 40 г борной кислоты для нейтрали­зации раствора.

По Доббертину (Dobbertin): 1) 200 г хлорной извести растираются с 200 г воды, после чего добавляется вода до 10 л: 2) 140 г соды растворяются в таком же количестве воды; 3) второй раствор примешивается к раствору хлор­ной извести, после чего ½ часа взбалтывается и затем

фильтруется; 4) 30 — 40 г борной кислоты растворяются в 200 г горячей воды, после чего раствор прибавляется к фильтрату.

Гирголави Петров приводят следующий способ пригото­вления жидкости Дакэна (Dakin) [вернее Каррель-Дакэна (Carrel-Dakin)].

Для изготовления раствора нужно иметь точно отвешен­ные материалы:

200,0 г хлорной извести,

100,0 г сухой (или 285,0 г кристаллической) углекислой соды, 80,0 г двууглекислой соды.

Эти количества рассчитаны на 25-процентное содержание активного хлора в белильной извести.

Если же оно иное (например N), то указанные цифры 25

следует помножить на дробь ∙^∙, при чем в дальнейшем надо пользоваться цифрами полученного таким путем произ­ведения.

Самая техника приготовления раствора такова: 1) в 12- литровом сосуде смешивают отмеренное количество белиль­ной извести C 5 л воды, при чем полученную смесь после взбалтывания оставляют стоять в течение ночи; 2) в другом сосуде растворяют в 5 л воды углекислую и двууглекислую соду; 3) последний раствор приливают к первому раствору, взбалтывают полученную смесь и дают ей отстояться, после чего декальцируют прозрачную жидкость и фильтруют ее через двойной фильтр из шведской бумаги. Полученный таким образом раствор совершенно прозрачен и имеет от 0,45 до 0,5 г активного хлора в виде хлорноватисто-кислого натрия.

Однако, прежде чем приготовить из хлориновой извести Каррель-Дакэновскую жидкость, по Гирголаву и Петрову необходимо предварительно установить количественное со­держание активного хлора в наличной белильной извести.

Для этого необходимо: 1) 20,0 г извести развести в 1 л • воды; 2) дав постоять этому раствору несколько часов, взять из верхних слоев его 10,0 г прозрачной жидкости; 3) к этим 10,0 г прозрачной жидкости прибавить 20,0 г 10-процентного раствора К. J. и 2,0 г концентрированной

Проф. В. Гливчиков. 11

уксусной или соляной кислоты, отчего получается жидкость желто-бурого цвета.

Эту жидкость титруют затем децинормальным (т. е. около 2,48-процентным) раствором гипосульфита натрия до полного обесцвечивания, при чем число израсходованных на это куби­ческих сантиметров гипосульфита, помноженное на 1,775, дает процентное содержание активного хлора.

После того как определено количественное содержание в белильной извести активного хлора, приступают уже к изготовлению необходимой Каррель-Дакэновской жидкости по вышеприведенному рецепту.

Как указывают авторы, жидкость Каррель-Дакэна убивает стафилококки в разведении 1:1000, 1:2500 в присутствии крови; в безбелковой среде ее антисептическое действие еще выше — почти в 500 раз больше.

Антисептическое действие Каррель-Дакэновской жид­кости, по Дакэну, объясняется тем, что Cl, заменяя H в про­теиновой группе, образует вещества, относящиеся к группе хлораминов.

Другие авторы приписывают главнейшее действие этой жидкости свободному хлору.

Однако этот раствор Каррель-Дакэна обладает не только значительными антисептическими свойствами: он растворяет гной, кровяные сгустки, омертвевшие ткани, способен про­никать в кожу, волосные фолликулы, потовые железы; кроме того, применяемый при лечении ипритных ран, он разрушает остатки яда, почему и стал с таким успехом применяться в терапии ипритных поражений.

По Уортину и Уэллеру, при первых симптомах отравле­ния следует омывать пораженные участки кожи раствором Дакэновской жидкости или, что еще лучше, погружать пораженные части, например кисти рук, в ее раствор на время от ¹∕₂ДО 2 час. (Явич).

При более обширных поражениях можно рекомендовать общие ванны из Каррель-Дакэновского раствора, при пора­жении половых органов — такие же сидячие ванны.

Если по местным условиям нельзя применить ванны, их можно заменить влажными обертываниями или обливаниями Каррель-Дакэновским раствором; хорошие результаты при­носит также применение обтираний раствором дихлорамина

T в хлоркозане или хлорамин T в стеариново-кислом натре. Чаще жидкость Каррель-Дакэна комбинируют с дру­гими методами: влажными компрессами, ваннами или обти­раниями из стерильного гипертонического 5 — 10-процент­ного раствора хлористого натра или из физиологического раствора, а также с последующим применением различных веществ, содержащих хлорноватистую кислоту, например 1-процентный хлорамин T в стеариново-кислом натре и пр» Явич так описывает применение этого комбинированного лечения: „Дакэн— 1—2 часа, гипертонический раствор-^ 2 часа, физиологический раствор — 1 час, повторяя все это в том же порядке до тех пор, пока поражение кожи не будет полностью локализировано или ликвидировано".

На ряду с жидкостью Дакэна можно рекомендовать также применение хлорамина T и дихлорамина Т. В химическом отношении хлорамин T представляет собой натриевую соль паратолуолсульфамида и содержит в себе около 25^o∕o дея­тельного хлора. Являясь твердым бесцветным телом, хлора­мин T легко растворяется в воде, при чем в растворах долгое время сохраняет свою дезинфицирующую силу. В присут­ствии органических веществ он быстро выделяет свободный хлор, который при таких условиях и является сильным дезинфицирующим. В практике ипритных отравлений он применяется при наличии эритем (и некоторых других кож­ных поражений) в виде 0,2 — 2-процентных растворов для обмывания пораженных мест. Дихлорамин Т, почти не рас­творимый в воде, легко растворяется в жирах и липоидах, обычно почему и употребляется в смеси эвкалиптового и параффинового масел.

2. Припудривание пораженных областей.

После предварительного обмывания и последующего осторожного осушения кожи производится припудривание пораженных участков или наиболее угрожаемых в отноше­нии раздражения областей тела. В качестве веществ для такого припудривания чаще всего употреблялись тальк, поро­шок хлорной извести или одна из приводимых ниже смесей.

По польской инструкции:

Talci veneti 400,0

Zinci oxydati

' Calcii Carboniei ana 200,0

По французской инструкции — те же вещества и 200,0 Magnesiae carbonicae. '

Во французской армии нередко употреблялась также при­сыпка порошка Вэнсана (Vincent (смесь борной кислоты с хлорноватисто-кислым кальцием); Уортин и Уэллер говорят о применении хлорамина T в виде пудры.

Некоторые авторы вместо последовательного припудри­вания рекомендуют применение мазей, например мази, содержащей хлорноватистую кислоту, смазывание поражен­ных участков отваром льняного семени (Бандалин и Поля­ков), параффиновые мази и пр. Однако мы думаем, что при­менение различного рода мазей едва ли может считаться целесообразным, ибо они лишь затрудняют свободное отде­ление экскретов с поверхности пораженной кожи и легко мо­гут способствовать возникновению вторичной инфекции.

II. При наличии пузырей принимаются следующие меры:

1. Как можно более раннее асептическое вскрытие или прокалывание пузырей, с удалением находящейся в них жидкости. При этом не следует с раневой поверхности снимать кожицу, жидкость же лучше всего высасывать шприцем.

2. В дальнейшем — такое же, как и при эритемах, при­менение жидкости Дакэна или, как рекомендуют некоторые, обмывание раствором марганцево-кислого калия.

3. По некоторым авторам — последовательное припуд­ривание цинковой пудрой или дерматолом. Впрочем, Уортин, Уэллер, Явич и др. высказываются определенно против всяких присыпок, так как они способствуют образованию корок, под которыми может развиться инфекция. Вместо припудривания французская инструкция рекомедует приме­нение параффиновой смеси или жидкой известковой мази.

В этом периоде так же, как и в периоде эритемы, зуд хорошо успокаивается назначением (смыванием) следующего состава:

. Zinci Sulfurici 10,0

Cupri Sulfurici 50,0 Aquae destillatae 100,0

Для облегчения жжения и зуда в коже Вельден рекомендует охлаждающие компрессы из уксусно-кислого

глинозема; Бандалин и Поляков — применение горячих сухо-воздушных ванн.

Практика показывает, что зуд и болевые ощущения в коже пораженных участков довольно быстро уменьшаются под влиянием теплого воздуха и солнечного света, приме­ненного в виде солнечных ванн в течение 5 —10 — 20 ми­нут.

III. В период гнойников, некрозов, пролежней и т. п.

В этот период проводится хирургическая терапия со­образно индивидуальным особенностям заболевания. Само собою понятно, что гнойники должны вскрываться, некроти­зированные ткани удаляться и пр. На раневую поверхность обыкновенно приходится накладывать асептическую повязку; в случае надобности производится дренажирование раны для выведения гноя и пр.

Однако на ряду с оперативным пособием, на ряду с нало­жением повязок рекомендуется также промывать раны раз­личными дезинфицирующими веществами. Чаще всего упо­требляют: соответствующие (1:1000) растворы марганцево­кислого калия или жидкость Каррель-Дакэна (по Уортину и Уэллеру).

В заключение обзора лечебных мер, применяемых в терапии кожных ипритных поражений, упомянем еще о двух способах, недавно предложенных. ,

Мы имеем в виду так называемый открытый метод лечения ипритных кожных поражений (под каркасом) и ме­тод создания искусственного струпа с помощью распыления параффин-воска, что по утверждению ряда авторов иногда дает хорошие результаты. Не имея личного опыта в этом направлении, мы принципиально не можем возражать против первого метода, как не расходящегося с принципами хирур­гического лечения ран, однако должны взять под сомнение второй способ и вот почему. Создавая струп на раневой поверхности, несомненно инфицированной, мы рискуем под ним создать скрытый очаг нагноения и тем не улучшить, а ухудшить состояние больного. Ведь недаром многие врачи, а особенно хирургии, всегда возражают против всякого •покрытия ран различными мазями, против закупорки раневых оттоков и пр. Во всяком случае дальнейшее применение этого способа в руках будущего.

Б. В отношении глазных поражений. ^!

1. Промывание глаз через каждые 4 часа раствором соды (1 —2⁰∕₀), по Хлопину —с прибавлением 1—2⁰∕₀кокаина, по французской инструкции чередуя их с промыванием мар­ганцево-кислым калием. Промывание это необходимо делать весьма осторожно, чтобы не травматизировать ткани и этим не нанести вреда больному.

2. Промывание конъюнктив известковой водой: гашеная известь 12,0 г, сахар 25,0, довести водой до 1 л (Фишман).

Авторы говорят также о применении бикарбоната натрия (2,5%) или перманганата (1 часть перманганата на 4000 частей физиологического раствора). Мейер рекомендует промывание насыщенным раствором борной кислоты или физиологиче­ским раствором поваренной соли. Мандель и Гибсон также советуют употреблять для промывания глаз борную кислоту. Уортин и Уэллер, а за ними и Явич говорят о хорошем влиянии на течение заболевания 0,5-процентного раствора дихлорамина Т.

Накалывание в конъюнктивальные мешки, особенно при болеощущениях в глазах, 2-процентного соляно-кислого кокаина по 2 капли на каждый глаз, 3—4 раза в день, по Фишману—5-процентного раствора кокаина. Польская ин­струкция рекомендует те же средства.

4. Назначение атропина при светобоязни в виде atropini Sulfurici, ^l∕₂—1-процентного раствора, по 1—2 капли, 1 —2 раза в день.

5. Накалывание адреналина (1—2 капли раствора 1:1000), особенно-при явлениях сильной гиперемии и слезотечении.

6. Накалывание 1—2-процентного CollargoГя, protargoΓπ и пр. в случаях, идущих с нагноениями; Амантеа говорит о хороших результатах при вкапывании (и смазывании век) растворов азотно-кислого серебра.

7. Смазывание век. По французской инструкции—мазями на воде, например в таком составе:

Тальк

Углекислая известь Известковая вода ЗО°/о-глицерин

в равных количествах

Фонддец Зельден рекомендует втирание в веки щелоч­ных мазей.

Параллельно с указанными мероприятиями авторами в различное время рекомендовались: холодные примочки, ком­прессы из насыщенного раствора борной кислоты, приме­няемые беспрерывно в продолжение 12 — 24 час., паровые глазные ванны 4 — 5 раз в день на 10 мин., атропиновые примочки, промывание глаз горячей стерильной водой, сма­зывание век мазью из окиси цинка. Большинство из указан­ных средств и мероприятий в той или иной степени при­носит определенную пользу.

На основании личных наблюдений мы можем предосте­речь лишь от нижеследующего:

1. От применения азотно-кислого серебра, как средства прижигающего и значительно раздражающего пораженную ипритом слизистую конъюнктив.

2. От применения горячей стерильной воды, так как этим путем нередко можно получить ожоги.

3. От наложения на глаза влажных повязок, способствую­щих застаиванию отделений в конъюнктивальных мешках.

4. От завязывания глаз плотными повязками по тем же причинам и в виду механического раздражения ими больного глаза. Допускаются лишь легкие и не давящие повязки. Це­лесообразнее же помещать больных в затемненную комнату, либо снабжать их цветными (синими) консервами, темным глазным зонтиком и т. п. В дальнейшем все лечение забо­левания идет сообразно индивидуальности случая, смотря по тому, с какими поражениями со стороны глаза мы имеем дело (кератиты, ириты и т. д.).

Во всяком случае, даже при улучшении со стороны конъюнктив или глаза; больному еще зачастую довольно долго приходится страдать от ряда патологических явлений: легкая утомляемость зрения, покраснение век, слезотече­ние, светобоязнь и пр.

Вот почему в дальнейшем врачу следует особенно на­стойчиво рекомендовать больным по возможности следить за своими глазами, в частности старательно избегать резкого света, пыли, холодного воздуха, ветра и занятий с мелкими предметами.

В. В отношении ротовой полости, носа, носоглотки и неба, а также верхних воздухоносных путей.

Обычно рекомендуют:

1. Для полосканья рта и зева 2-процентный раствор соды, слабый Дакэновский раствор, 0,25—0,5-процентный раствор хлоркозана (Уортин и Уэллер).

2. При наличии язв в ротовой полости или зеве: 1) сма­зывание их 2—5-процентным раствором кокаина; 2) смазы­вание их насыщенным раствором метиленовой синьки (поль­ская инструкция); 3) смазывание их 1-процентным раствором кокаина, насыщенного метиленовой синькой.

3. При наличии поражений носа и носоглотки (в частности при язвах и них):

1) промывание носовых ходов 2-процентным раствором соды;

2) смазывание носа ментоловой мазью по формуле:

Mentholi 0,1

Cocaini muriat. 0,2 Zinci oxydati 0,5 Lanolini et vaselini ana 10,0

3) промывание или вкапывание носовых ходов раство­ром проторгола или колларгола (1—2-процентным);

4) смазывание язвенных поверхностей насыщенным рас­твором метиленовой синьки, чаще совместно с кокаином.

4. При наличии ларингита и трахеита:

Обычные способы лечения, в частности увлажнение воз­духа комнаты 2-процентным раствором соды Пизарелло (Pi- sarello), щелочные ингаляции, ингаляция Дакэновской жид­костью, паровые ингаляции, горчичники на шею и грудь, согревающий компресс на шею и пр. В случаях мембраноз­ных процессов в гортани и при явлениях стеноза в верхних воздухоносных путях — горчичники,, отвлекающие на кишеч­ник, морфий и белладона, адреналин, возбуждающие, кисло­род, а если нужно, то и трахеотомия.

Однако Вельден в аналогичных случаях получал хо­рошие результаты от молочной терапии (впрыскивание молока 2—3 раза, через 24-часовые промежутки), от впрыски­вания лошадиной сыворотки и ряда других терапевтических сывороток. Вельден указывает, что обычно уже через 6 час. после первого впрыскивания явления стеноза проходят и самочувствие больных улучшается Эффект уси­ливается после повторных впрыскиваний.

5. В качестве мероприятий общего характера — в целях борьбы с явлениями нарастающей сердечной слабости, нерв­ными явлениями, кишечными явлениями, легочными и пр.— рекомендуются средства, обычно применяемые в этих слу­чаях при отравлении удушающими газами, ядами общетокси­ческими и т. п. Здесь мы не имеем ничего специфического и употребляем обыкновенно то, что внутренняя терапия рекомендует при падении сердечной деятельности, воспали­тельных явлениях в легких, при кишечных расстройствах и т. п.

Поэтому здесь показаны:

1. Сердечные средства: препараты digitalis’a и adonis^,a, лучше всего digalen, adonilen; препараты строфанта в виде тинктуры или строфантина per os или pro injectione, смотря по случаю, а из числа возбуждающих —10 — 20-процентные растворы кофеина или камфары для подкожных впрыски­ваний.

2. Мочегонные в виде, например, diuretin’a по 0,5 г не­сколько раз в день, agurin’a по 0,3 или theocini natrii acetici по 0,2 — 0,3 два раза в день и пр.

3. Средства, уменьшающие кашель, например: codein, di­onin по 0,015, один — три раза в день, pulv. Doweri 0,3, два раза в день, heroini — 0,005, один — три раза в день, morphii muria- tici — 0,01 и т. д.

4. Nervina и сйотворные, смотря по обстоятельствам, в том числе chloral hydrat, veronal, препараты брома и вале­риана. Хорошее успокаивающее действие, по нашему наблю­дению, дает Iuminal в дозе 0,1, один—три раза в день; фран­цузская инструкция говорит о благоприятном влиянии на нервную систему питья соды, капельных клизм из 4-про­центной соды.

5. Средства кишечные — слабительные, дезинфицирующие, успокаивающие боли и др. сообразно индивидуальным тре­бованиям.

В некоторых инструкциях имеется указание, что наблю­дающиеся у отравленных ипритом болевые явления со сто­роны желудка, энтеральгии, рвоты и пр. успокаиваются под влиянием обильного питья щелочных вод, в частности рас­творов двууглекислой соды.