Определение термина «часто болеющие дети», структура заболеваемости часто болеющих детей.

В соответствии с представлениями, принятыми в отечественной педиатрии (Самсыгина Г.А., 2004), часто болеющие дети (ЧБД) - это « обозначение группы детей, склонных к более частым , чем у их сверстников, заболеваниям респираторного тракта» [2,3,21,23,64,88].

В Российской Федерации каждый 4-5 ребенок может быть отнесен к группе ЧБД и на эту группу приходится более 60% всех заболеваний детского возраста [ 23,38,47,52 ]. А по данным [ 2,3,50 ] на долю ЧБД приходится от 25 до 50 % всех случаев заболеваний детей, а среди детей дошкольного возраста ЧБД составляет 26 %, до 3-х лет - 42 %.

Следует отметить, что ЧБД - это не нозологическая форма и не клинический диагноз, поскольку широкая вариабельность этиологии и патогенеза заболеваний ЛОР-органов и дыхательной системы нс позволяют клинически обоснованно применять этот термин. Выделение этой категории детей в практической педиатрии обусловлено необходимостью проведения

профилактических мероприятий, имеющих достаточно обоснованные научные предпосылки.

Изучение периодической научной литературы по проблеме ЧБД показало однотипность базисных представлений по этиологической структуре и заболеваемости ЧБД, основных патогенетических звеньях, а также лечебно-профилактических мероприятий у этой ipynnw больных детей.

В структу-ре заболеваемости у ЧБД до 80 % занимают болезни органов дыхания, среди которых превалируют острые респираторно­вирусные инфекции и грипп, затем, по частоте встречаемости, болезни ЛОР- органов и инфекционные заболевания [23,52]. Для часто болеющего ребенка характерны длительные, часто повторяющиеся в течение года ( независимо от сезона) заболевания с тенденцией к хронизации и рецидивам. Наиболее характерна описанная картина для детей до 3 лет.

По данным авторов [10,38,88] у ЧБД среди хронических заболеваний лидирует ЛОР-патология, выявляемая в 24 % случаев ( аденоиды II-1II степени, гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит, тонзиллярная болезнь), далее следуют аллергические заболевания, - у 11% детей ( бронхиальная астма, атопический дерматит, астматический бронхит, лекарственная аллергия ), на третьем месте - гастоэнтеропатология, выявляемая у 9 % детей ( дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, реактивный панкреатит) и на четвертом месте другая хроническая патология, выявляемая у 3 % детей ( хронический пиелонефрит, тромбоцитопеническая пурпура др.).

Результаты исследований другой группы авторов выявили следующую структуру заболеваемости в группе ЧБД: острый ринофарингит - у 72 % детей, острый ларинготрахеит - у 10 %, острый тонзиллит у 7 %, острый бронхит - у 4 %, острый синусит - у 3 %, острая пневмония и острый отит - у 2% [45J.

Среди этиологических факторов ОРЗ у ЧБД ведущую роль играют вирусы, удельный вес которых составляет от 65 до 90 % случаев. Присоединение бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и повышению риска развития осложнений (отит, синусит, трахеобронхит, пневмония и др.) [2,24,37].

Как было сказано выше, повторные инфекции дыхательных путей - одна из наиболее частых причин для визитов к педиатрам и ЛОР-врачам, а также госпитализаций в стационар. Эти инфекции представлены, в основном, следующими видами: бактериями Haemophylus influencae (наиболее часто тип b), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, вирусами (преимущественно респираторно- синцитиальным, вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусы), возбудителями семейства Chlamidia и Mycoplasma, особенно Chlamidia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae [ 9,42, 55 ].

Следует также отметить, что согласно ряду исследований, развитию повторных ОРЗ способствует факторы нарушенной экологии, запаздывания развития иммунной системы, нарушение компонентов местного иммунитета, сенсибилизация к бактериальным аллергенам и повышенная частота аллергических заболеваний [45, 88].Серьезную проблему представляют осложнения хронических воспалительных заболеваний глоточного лимфоидного кольца, в частности, хронического тонзиллита и аденоиднта, столь свойственных группе ЧБД. Число таких заболеваний достигает около 100(47].

Среди заболеваний ЛОР-органов превалируют аденоидные вегетации. Персистирующие в аденоидной ткани патогенные бактерии и вирусы способствуют развитию воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах, а также распространению инфекции на среднее ухо.

Частым осложнением является тонзилогенная интоксикация. Она всегда существует при декомпенсированных формах хронического тонзиллита и адсноидита и сопровождается рефлекторными реакциями со стороны сердечно-сосудистой, нейроэндокринной, пищеварительной и мочсвыдслительной систем. Все более существенное значение приобретает такое проявление тонзилогенной интоксикации, как тонзилло-кардиальный синдром. Установлено влияние хронических очагов инфекции в носоглотке на развитие нейропегетатнвной дистонии [47,48,62]. Также отмечается связь хронических заболеваний глоточного лимфоидного кольца с нарушениями полового развития и репродуктивной функции у девочек [5,176].

Бесспорна роль указанных процессов в носоглотке в развитии ревматизма, включая и ревматические миокардиты. Персистенция в носоглотке Р-гемолитического стрептококка группы А, включая нефритогенные штаммы, считается главной причиной гиперсенсибилизации организма и индукции инфекционно-зависимого аутоиммунного процесса. Этот процесс может обусловить развитие постстрептококкового гломерулонефрита, а также IgA-зависимой нефропатии при соответствующей наследственной предрасположенности [48,62,76]. Несомненна роль хронических воспалительных заболеваний носоглотки в развитии патологии органов дыхания. Адснотонзиллярная гипертрофия может быть причиной апноэ во время сна, рецидивирующих бронхитов [99,105,151 ]

Кроме этого установлена связь указанных заболеваний с повторными средними отитами, снижением слуха, тромбоцитопенической пурпуры, геморрагического васкулита, узелкового полиартериита, системной красной волчанки, тиреотоксикоза, экземы, склеродермии и других заболеваний [47,62.176,195].

Немаловажным фактором заболеваний лимфоидного глоточного кольца у ЧБД является возрастные особенности иммунной системы. Известно, что период становления иммунной системы, завершающийся в целом в возрасте 17-19 лет, сопровождается измененной реактивностью иммунитета. Последнее обстоятельство обуславливает рост в группе ЧБД инфекционных заболеваний, хронических тонзиллитов и аденоидитов, аллергических и аутоиммунных заболеваний, сопряженных с патологией лимфоидного глоточного кольца [22,152,189]

Таким образом, как видно из представленных данных периодической литературы, структура заболеваемости у ЧБД является гетерогенной, включающей в себя инфекционные поражения дыхательной системы, ЛОР- органов, аллергические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. Однако, превалирующим является поражение ЛОР-органов, в виде клинически манифестирующих ринитов, риносинуситов, аденоидных вегетаций и аденоидитов, хронического тонзиллита, отитов, ларингитов.

1.2.