Изучение местного гуморального иммунитета аденоидных вегетаций и небных миндалин у часто болеющих детей
Показателями функционального статуса situ были CD20+ клетки, а также IgG-, IgM- и CD20+ клетки (В-лимфоциты) локализовались в л эпителии, давая интенсивную DAB-позитивную морфометрии (рис.28,55).
продуцирующие клегки.
реакцию, не поддающуюся
Рис.28
СО20+клетки в ткани аденоидых вегетаций у ЧБД, ув. 40
фолликулах аденоидных вегетаций, ув. 400.
В этом отношении СО20+клегки являются близкородственными Кі67+клеткам (рис.22,23). Эти факты подчеркивают интенсивность иммунного гуморального ответа на территории лимфоидных фолликулов, ассоциированных с высокой пролиферативной активностью СВ20+клеток. Подобные процессы происходят в условиях хронического воспаления. Кроме того, CD20+ клетки обнаруживались в межфолликулярных зонах и в эпителии. Но в этих локусах клеточная плотность была несравненно ниже.
В отличие от остальных клеточных параметров, позитивная реакция на СО20+клетки была на препаратах всех больных детей. Т.е. любой воспалительный процесс как но длительности во времени, так и по выраженности изменений морфологии лимфоидной ткани, сопровождался
ием этих клеток в лимфоидных фолликулах.
Необходимо отметить следующее. СО20+КЛСТКИ являются предшественниками плазматических клеток. Поэтому распределение и топография CD20+ клеток является фактически отражением этих же параметров плазматических клеток, которые являются основными продуцентами иммуноглобулинов всех классов (рис.29).
На рис.30 представлена картина распределения CD20+ клеток на интактных миндалинах (контроль). Видно, иго, по сравнению с «опытными» препаратами, плотность этих клеток намного ниже, они располагаются более равномернее по площади ткани при ненарушенной воспалительным процессом гистоструктуре ткани миндалин.
Эти особенности «опыта» и «контроля» более подробно обсуждаются в главе 4.Рис.30
СЭ20+клетки в интактной миндалине, ув. 400.
Рис.31
Распределение IgG-продуцирующих клеток в ткани аденоидных веі'ета- ций у ЧБД, ув.40.
Топография IgG-продуцирующих клеток не отличалась преимущественной локализацией их в каком-либо локусе ткани. Эти клетки располагались по всей ткани, более или менее равномерно, с тенденцией к большей клеточной плотности в лимфоидных фолликулах. Позитивная реакция встречалась на всех препаратах обследованных детей (рис.31).
Однако, вариации DAB-реакции встречались. В некоторых случаях была тотальной, а в некоторых - выраженной незначительно. Эти вариации зависели от степени выраженности фиброзной ткани. Но даже непосредственно в ней встречались единичные IgG-продуцирующие клетки.
Рис.32
Расположение IgG на эпителии аденоидных вегетаций у ЧБД, ув. 400
Особенно важен факт непосредственно на эпителии
Рис.33
Морфология IgG-продуцирующих клеток в аденоидах у ЧБД, ув. 400.
этого иммуноглобулина продуцирующих его, в
присутствия
и клеток,
субэпителиальном пространстве (рис.32). Т.е. поверхность лимфоидных органов глотки покрыта IgG, обладающего выраженными бактерицидными свойствами. При воспалительных заболеваниях лимфоидного глоточного кольца у ЧБД, независимо от стадии процесса, этот вид иммуноглобулина всегда присутствует, поддерживая тем самым функциональную напряженность системы местного иммунитета.
Кроме этого, позитивная клеточная реакция встречалась и в межфолликулярных зонах (рис.31). По морфологии эти клетки были близки к плазматическим клеткам (рис.33).
На контрольных препаратах (рис.34) IgG-продуцирующие клетки располагались в незначительном количестве в мантийной зоне лимфоидного фолликула. Полностью отсутствует прокрашивание межклеточных пространств, в том числе и эпителия (точнее видны следы этого иммуноглобулина, на снимке эта зона не захвачена).
миндалине, ув.
100.Необходимо учитывать следующее обстоятельство. IgG является основным иммуноглобулином, как по количеству, так и по уровню функциональной наїрузки. Поэтому МАТ этой серии «схвагывают» нс только мембран-ассоциированные молекулы IgG, но и те из них, которые находятся в свободной форме в межклеточном пространстве, являясь продуктом секреторной деятельности IgG-продуцирующих плазматических клеток. Этим и обьясняется факт прокрашивания межклеточных пространств, при четком прохождении контроля на фоновое неспецифическое связывание пероксидаз-мечснных вторичных антител.
В зависимости от интенсивности DAB-реакции, зависящей прежде всего от плотности IgG-продуцирующих клеток, мы разделили обследованных детей на две группы.
1 группа - это пациенты, лимфоидная ткань которых давала интенсивную ИГХ-реакцию (lgG+). В эту группу вошли 27 больных детей, чго составило 69% от общего количества обследованных детей.
Во 2 группу вошли дети, у которых на препаратах определялась минимальная ИГХ-реакция или отсутствовала вообще (IgG-). В нее попали 12 детей, что составило 30,7% от общего количества обследованных пациентов.
С использованием вышеобозначенных методов статистической обработки, была проанализирована связь между всеми возможными сочетаниями клинико-анамнестических данных с одной стороны и результатами ИГХ-исследований - с другой. Всего было проанализировано 44 сочетаний. Из них
достоверная связь была определена в 7 сочетаниях, представленных в соответствующих таблицах.
Прежде всего необходимо отметить, что в 6 из 7 сочетаний с достоверной связью присутствовали Ig-позитивные клетки.
Что касается IgG-продуцирующих клеток, то только в единственном случае была определена достоверная связь. Речь идет об увеличении IgG- продуцирующих клеток у больных со стажем заболевания от 2 до 5 лет - - 55% случаев с IgG+клетками против 14,3% случаев с отсутствием IgG- клеток, Р0,05
