Изучение состояния местного гуморального иммунитета у часто болеющих детей с патологией ЛОР-органов.

Местный гуморальный иммунитет в группе ЧБД с патологией ЛОР- органов был изучен нами с использованием традиционных подходов: а именно - по общеморфологическим и иммуногистохимическим данным изучения операционного материала, полученного в ходе операций адено­тонзиллэктомии.

Общеморфологические изменения лимфаденоидной ткани глоточного кольца описаны в разделе 3.3 настоящей главы. Отметим только, что для оценки состояния местного гуморальною иммунитета имеет большое значение наличие плазматических клеток, которые определялись в составе клеточного воспалительного инфильтрата. Они встречались и в лимфоидных фолликулах, и в межфолликулярных зонах, многие из них находились в активированном состоянии, что определялось по наличию выраженной цитоплазмы и эксцентрично расположенного ядра. Поскольку эти клетки являются иммуноглобулин-продуцирующими, те ИГХ-показатсли, которые приведены ниже, вносят очень важную дополнительную информацию при интерпретации изменений местного гуморального иммунитета при хроническом воспалении лимфаденоидной ткани. По этой причине в раздел

ио гуморальному местному иммунитеты мы ввели и СО20+клетки, являющиеся предшественниками антитсло-нродуцирующих

(плазматических) клеток.

CD20+ клетки (В-лимфоциты), также как и плазматические клетки на гематоксилин-эозиновых срезах, локализовались в лимфоидных фолликулах и в эпителии, давая интенсивную DAB-позитивную реакцию, не поддающуюся морфометрии ( рис.7,8).

Рис.7 Рис.8

СО20+клетки в ткани аденоидных СО20+клетки в ткани

вегетаций у ЧБД ув. 40 аденоидных вегетаций у ЧБД ув.400

Эти факты подчеркивают интенсивность иммунного гуморального ответа на территории лимфоидных фолликулов, ассоциированных с высокой пролиферативной активностью С1)20+клеток. Подобные процессы происходят в условиях хроническою воспаления.

В отличие от остальных клеточных параметров, позитивная реакция на СО20+клетки была на препаратах всех больных детей. Т.е. любой воспалительный процесс как по длительности во времени, так и по выраженности изменений морфологои лимфоидной ткани, сопровождался наличием этих клеток в лимфоидных фолликулах.

Топография IgG-продуцирующих клеток не отличалась преимущественной локализацией их в каком-либо локусе ткани. Эти клетки располагались по всей ткани, более или менее равномерно, с тенденцией к большей клеточной плотности в лимфоидных фолликулах. Позитивная реакция встречалась на всех препаратах обследованных детей (рис.9,10) однако, вариации DAB-реакции встречались. В некоторых случаях она была тотальной, а в некоторых - выраженной незначительно. Эти вариации зависели от степени выраженности фиброзной ткани. Но даже непосредственно в ней встречались единичные IgG-продуцирующие клетки.

факт

У ЧБД,

Особенно

непосредственно

Рис. 10

Локализация IgG на эпителии аденоидных вегетаций у ЧБД, ув.400.

этого иммуноглобулина продуцирующих СІЧ), в поверхность лимфоидных

Рис.9

Топография в ткани

присутствия

и клеток,

субэпитслиальном пространстве (рис. 10). Т.е.

оріанов глотки покрыта IgG, обладающего выраженными бактерицидными свойствами. При воспалительных заболеваниях лимфоидного глоточного кольца у ЧБД, независимо от стадии процесса, этот вид иммуноглобулина всегда присутствует, поддерживая тем самым функциональную напряженность системы местного иммунитета. Необходимо учитывать

в межклсточ

елыюсти I

НОМ

следующее обстоятсльсгво. IgG является основным иммуноглобул по количеству, так и но уровню функциональной нагрузки.

Наиболее демонстративно состояние местного иммунитета у ЧБД было представлено IgA-продуцирующими клетками. Они локализовались преимущественно в субэпителиальных пространствах, их топоірафия и ИГХ-реактивность была четкой и определенной (рис. 11,12).

«г-

Рис.1

Локализация IgA-продуцирующих клеток в субэнителиальных зонах аденоидов у ЧБД, ув. 100.

Рис. 12

IgA-продуцирующие клетки и поверхностный IgA в аденоидах у ЧБД ув.ЮО.

Поверхность как многослойного плоского, так и мерцательного эпителия была позитивной на свободный IgA, подчеркивая тем самым

важное значение этого иммуноглобулина как мощного противобактериальной защиты слизистых оболочек (рис. 12).

фактора

Кроме того, позитивные клетки определялись и в самом эпителии, определяя тем самым феномен лимфоэпителиального симбиоза. Достаточно часто они находились и в межфолликулярных зонах, а в некоторых случаях находились непосредственно в лимфоидных фолликулах. Однако, типичная локализация этих клеток - субэпителиальное пространство с экскрецией иммуноглобулина на поверхность эпителия. Отметим очень качественную ИГХ-реакцию клеток этого типа.

Что касается IgM-продуцирующих клеток, то их топография была похожей на распределение описанных IgG- и IgA-продуцирующих клеток. Они локализовались преимущественно в лимфоидных фолликулах, но встречались и в межфолликулярных зонах (рис. 13). Клеточная плотность варьировала в значительных пределах. Кроме этого, тестировалось очень четкая локализация этих клеток в субэпителиальных пространствах и непосредственно в эпителии. В последнем случае это явление сопровождалось позитивной реакцией на IgM на поверхности многослойного плоского и призматического эпителия (рис.

Рис. 13 Рис. 14

Топография IgM-продуцирующих Локализация свободного IgM и IgM- клеток в ткани аденоидов у ЧБД, продуцирующих клеток в аденоидах

ув.40. уЧБД, ув. 100.

Приведенные результаты иммуногистохимических исследований проанализированы нами с позиций разделения на наиболее значимые в клиническом отношении группы ЧБД.

В табл.28 представлены результаты изучения процента позитивных на изученные ИГХ-показатели препаратов в исследованной группе ЧБД в зависимости от длительности заболевания.

Видно, что несмотря на разнонаправленность изменений, достоверные различия по IgG отмечаются между группами ЧБД с длительностью заболевания до 2 лет и свыше 5 лет, а также от 2 до 5 лет и свыше 5 лет (р0,05 р>0,05 IgM+,% 100 85 66 р>0,05 р0,05 IgA+,% 16 54 33 р>0,05 р>0,05 р>0,05 IgG+,% 100 100 56 р>0,05 р