Атеросклероз

Атеросклероз — это прогрессирующее поражение крупных арте­рий эластического и мышечно-эластического типа, которое возникает в результате воздействия многих факторов и характеризуется накоплени­ем в определенных участках стенки артерии липидов, пролиферацией гладкомышечных клеток, появлением макрофагов, образованием боль­шого количества матрикса соединительной ткани.

Жирозые полоски начинают формироваться в детском возрасте и в большинстве случаев являются предшественниками образующихся в последующем бляшек. Использование методики с моноклональными ан­тителами позволило доказать, что в полосках содержатся наполненные липидами макрофаги, Т-лимфоциты и небольшое количество гладкомы­шечных клеток. Желтая окраска полосок обусловлена наличием в них пе­нистых клеток, в которых содержатся холестерин и его эфиры, транспор­тируемые из плазмы крови через эндотелиальные клетки с помощью липопротеинов.

Диффузное утолщение интимы характеризуется увеличением количества гладкомышечных клеток, включенных в соединительную ткань В некоторых ее участках содержатся также липиды, макрофаги и Т-лим­фоциты. До настоящего времени их роль остается неясной. Возможно, что эти участки в последующем преобразуются в бляшки, но не исключа­ется также вероятность того, что они возникают лишь как ответ на увели­чение нагрузки на сосудистую стенку.

Атеросклеротические (фиброзные) бляшки неоднородны по сво­ему составу и могут содержать различное количество липидов (холесте­рина или эфиров холестерина). Это отличие может быть обусловлено их локализацией и имеющимися факторами риска развития атеросклероза (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия идр.). Напри­мер, у курильщиков бляшки содержат мало липидов и локализуются пре­имущественно в наружной бедренной артерии. При наличии гиперхоле- ртеринемии бляшки богаты липидами и наиболее часто образуются в ко­ронарных артериях. Фиброзные бляшки содержат большое количество #9632;ладкомышечных клеток, макрофагов, Т-лимфоцитов и соединительную гкань. Обычно они выступают в просвет сосуда и в различной степени суживают его. Верхушка бляшки покрыта коллагеновыми фибриллами, со­держит гладкомышечные клетки и протеогликаны. Аорта в большей сте- дени поражается в брюшном отделе и местах отхождения крупных арте- )ий, а коронарные артерии — преимущественно на протяжении 6 см от їх устья. При повышенном артериальном давлении атеросклеротические іляшки чаще локализуются в сонных, базилярных и мозговых артериях.

17.2.1.