ВАКЦИНАЦИЯ

Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития инвазивных пневмококковых инфекций. К ним относятся:

- пациенты в возрасте 65 лет и старше;

- лица перенесшие пневмонию или инвазивную пневмококковую инфекцию;

- лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, эмфизема, бронхиальная астма), сердечно-сосудистой систем, СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия);

- пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, имму­носупрессивная терапия и др.);

- лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;

- курильщики.

Пневмококковые вакцины, разрешенные к применению у взрослых:

ПКВ13 - инактивированная пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина, вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в разовой дозе 0,5 мл. У лиц с нарушениями свер­тываемости крови допустимо подкожное введение.

ППВ23 - инактивированная полисахаридная вакцина, вводится внутримышечно или глубоко подкожно в дозе 0,5 мл.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции», 2015 г.

• вакцинацию против пневмококковой инфекции в группах риска рекомендуется начинать с конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ13) в соответствии с возрастными показаниями. Даже в случае, если пациент ранее вакцинирован ППВ23, ему необходима одна доза ПКВ13

• Временные интервалы между ПКВ13 и ППВ23 в зависимости от стартовой вакцины 6-12 мес., при этом между дозами ППВ23 - не менее 5 лет Взрослым, включая пациентов, ранее вакцинированным ППВ23, ПКВ13 вводят однократно. Необходимость ревакцинации ПКВ13 не установлена.

• Взрослым 18-50 лет из групп риска (хронические БОД, хронические болезни сердца, сахарный диабет, курильщики сигарет и т.д.) после вакцинации ПКВ13 рекомендуется введение одной дозы ППВ23, но не ранее, чем через 1 год после введения ПКВ.

Введение гриппозной вакцины с целью профилактики гриппа и его осложнений рекомендуется при наличии высокого риска осложненного течения гриппа. К группам риска относятся:

- пациенты в возрасте 65 лет и старше;

- лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосуди­стой системы, сахарным диабетом, заболеваниями почек, гемоглобинопатиями;

- лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;

- женщины во 2-м или 3-м триместрах беременности (в период сезонного подъема заболе­ваемости);

- рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.

Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября. Предпочтение у взрослых следует отдавать инак­тивированным вакцинам. Следует отметить, что при наличии показаний обе вакцины (пневмокок­ковая и гриппозная) могут вводиться одновременно без увеличения частоты НПР или снижения иммунного ответа.

Диагноз: J13-J16, J18, Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфей- ффера], Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках, Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках, Пневмония без уточнения возбудителя.

Длительность лечения: 14 -16 сут.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторные, дневной стационар.

Категория возрастная: взрослые.

При улучшении клинической симптоматики - перевод на диспансерное наблюдение на амбулаторно-поликлинический этап.

При ухудшении симптоматики или отсутствия эффекта от АБ-терапии - переход к протоколу оказания медицинской помощи при пневмонии сред­ней степени тяжести.

Основные критерии эффективности лечения (клинические контрольные показатели):

- нормализация температуры тела,

- отсутствие симптомов интоксикации.

11

Диагноз: J13-J16, J18, Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфей- ффера], Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках, Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках, Пневмония без уточнения возбудителя.

Длительность лечения: 16 - 18 сут.

Условия оказания медицинской помощи: стационарные (с круглосуточным пребыванием, дневной).

Категория возрастная: взрослые.

Уровень оказания мед. помощи

Диагностические мероприятия и методы, включенные в стандарты (клинические, лабораторные, инструмен тальные)

Оценка клинических, диагностических данных (обоснование к назначению ЛП)

Критерии оценки результата лечения

Временные интервалы для оценки качества лечения

Условия и методы лечения

Районный Межрайонный

(МЭС 010401 010404 310402)

Антибактериальная терапия больным должна быть начата в течение 4-х часов с момента поступления (обращения).

Терапия выбора

Схема 1:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г х 3 р/с + Азитромицин в/в 0,5 г х 1 р/с

Схема2:

Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с + Азитромицин в/в 0,5 г х 1 р/с

Схема 3:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г х 3 р/с + Кларитромицин в/в 0,5 г х 2 р/с.

Схема 4:

Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с + Кларитромицин в/в 0,5 г х 2 р/с.

Альтернативная терапия

Схема 1:

Моксифлоксацин в/в 0,4 г х1 р/с.

Схема 2:

Левофлоксацин в/в 0,5 г х 2 р/с.

Возможна ступенчатая АБ-терапия: последовательный переход с парентеральной формы (как минимум после 3-х дней лечения) на пероральную форму (возможно применение препаратов близких по своим антимикробным свойствам).

При вирусно-бактериальной пневмонии. Схема 1:

Табл. Озельтамивир 0,075 г х 2 раза в день + Левофлоксацин в/в 0,5 г х 2 р/с

Схема 2:

Табл. Озельтамивир 0,075 г х 2 раза в день + Моксифлоксацин в/в 0,4 г х 1 р/с

Схема 3:

Аэр. Занамивир 5 мг по 2 ингаляции 2 раза в день + Левофлоксацин в/в 0,5 г х 2 р/с

Схема 4:

Аэр. Занамивир 5 мг по 2 ингаляции 2 раза в день + Моксифлоксацин в/в 0,4 г х1 р/с.

12

При клиническом выздоровлении - перевод на диспансерное наблюдение на амбулаторно-поликлинический этап.

При ухудшении симптоматики или отсутствия эффекта от АБ-терапии - переход к протоколу оказания медицинской помощи при пневмонии тяже­лой степени тяжести (в том числе с осложнениями при наличии таковых).

Основные критерии эффективности лечения (клинические контрольные показатели):

- нормализация температуры тела,

- отсутствие симптомов интоксикации,

- отсутствие одышки и других проявлений дыхательной недостаточности.