И С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Диагноз: J13-J16, J18, Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфей- ффера], Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках, Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках, Пневмония без уточнения возбудителя.

Длительность лечения: 22 сут.

Условия оказания медицинской помощи: стационарное (с круглосуточным пребыванием, в т.ч. в ПИТ или ОРИТ).

Осложнения: острая легочная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, плеврит, полиорганная недостаточность.

Категория возрастная: взрослые.

Уровень оказания мед. помощи

Диагностические мероприятия и методы, включенные в стандарты (клинические, лабораторные, инструментальные)

Оценка клинических, диагностических данных (обоснование к назначению ЛП)

Критерии оценки результата лечения

Временные интервалы для оценки качества лечения

Условия и методы лечения

Районный

Меж-рай- онный уровень

Клинический уровень

(МЭС:

010405 0104040

010406)

Визуальное исследова ние А.01.09.002	Цианоз	Без особенностей
Пальпация при болезнях легких и бронхов А.01.09.003	Локальное усиление голосового дрожания	Голосовое дрожание не изменено
Перкуссия при болезнях легких и бронхов А.01.09.004	Локальное притупление перкут-но- го звука	Ясный легочный звук
Аускультация при болезнях легких и бронхов А.01.09.005	Ослабленное, бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, усиление брон-фонии над пораженным участком	Везикулярное дыхание, отсутствие хрипов, крепитации бро-фония не изменена
Измерение частоты дыхания А.02.09.001	ЧДД>30 минуту	ЧДД 16-18 в минуту

Ежедневно (с указанием в дневниках наб-дений даты и времени) Ежедневно в условиях ОРИТ непрерывная регистрация клинических данных

Госпитализация производится в специализированное отделение или отделение общего профиля при необходимости в ОРИТ.

При госпитализации в отделение ОРИТ выполняется катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза, катетеризация подключичной вены и мониторинг состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Оксигенотерапия или ИВЛ

Кислородотерапия: выполняется ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия больным должна начаться в течение 1-го часа с момента поступления (обращения).

Оценка АБ-терапии: через 24, 48 и 72 ч. от начала лечения

Терапия выбора:

Схема 1:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г х 3 р/с + Азитромицин в/в 0,5 г х 1 р/с.

Схема 2:

Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с + Азитромицин в/в 0,5 г х 1 р/с.

Схема 3:

Цефепим в/в 2 г х 2 р/с + Азитромицин в/в 0,5 г х 1 р/с.

Схема 4:

Левофлоксацин в/в 0,5 г х 2 р/с + Цефтриаксон в/в 2,0 г х 1 р/с.

Альтернативная терапия:

Схема 1:

Моксифлоксацин в/в 0,4 г х 1 р/с + Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с.

Схема 2:

Эртапенем в/в 1,0 г х 1 р/с.

При наличии факторов риска MRSA

Схема 1:

Линезолид в/в 0,6 г х 2 р/с

Схема 2:

Линезолид в/в 0,6 г х 2 р/с + Амикацин в/в 20 мг/кг х 1 р/с

Схема 3:

Ванкомицин 20 мг/кг в/в х 2 р/с

Исследование пульса

А.02.12.001

Ps>100 в минуту

Ps 60-80 в минуту

При вирусно-бактериальной пневмонии

Терапия выбора:

Схема 1:

Табл. Озельтамивир 0,150 г х 2 р/с + Левофлоксацин в/в 0,5 г х 2 р/с + Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с Схема 2:

Табл. Озельтамивир 0,150 г х 2 р/с + Моксифлоксацин в/в 0,4 г х 1 р/с+ Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с Схема 3:

Аэр. Занамивир 5 мг по 2 ингаляции 2 р/с + Левофлоксацин в/в 0,5 г х 2 р/с+ Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с

Схема 4:

Аэр. Занамивир 5 мг по 2 ингаляции 2 р/с + Моксифлоксацин в/в 0,4 г х 1 р/с+ Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с

Схема 5:

Таб.

Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота (Ингавирин) 90 мг 2 р/сут + Левофлоксацин в/в 0,5 г х 1 р/с+ Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с

Схема 6:

Таб. Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота (Ингавирин) 90 мг 2 р/сут + Моксифлоксацин в/в 0,4 г х 1 р/с+ Цефтриаксон в/в 2 г х 1 р/с

Альтернативная терапия при вирусно-бактериальной пневмонии: Схема 1:

Табл. Озельтамивир 0,150 г х 2 р/с + Эртапенем 1,0 г х 1 р/с

Схема 2:

Табл. Озельтамивир 0,150 г х 2 раза в день + Имипинем в/в 0,5 г х 4 р/сут

Схема 3:

Табл. Озельтамивир 0,150 г х 2 р/с + Меропенем в/в 1,0 г х 3 р/сут

Схема 4:

Таб. Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота 180 мг 1 р/сут + Эртапенем 1,0 г х 1 р/с

Схема 5:

Таб. Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота 180 мг 1 р/сут + Имипинем в/в 0,5 г х 4 р/сут. Схема 6:

Таб. Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота180 мг 1 р/сут + Меропенем в/в 1,0 г х 3 р/сут

При отсутствии положительной динамики в течение 24 часов, необходимо провести ревизию диагноза и возможно назначить двойную антивирусную терапию: Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота (Ингавирин) 180 мг в сутки + Озельтамивир 300 мг в сутки.

Схема 7:

Табл. Озельтамивир 0,150 г х 2 р/с + Таб. Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота (Ингавирин) 180 мг 1 р/сут + Меропенем в/в 1,0 г х 3 р/сут

Схема 8:

Табл. Озельтамивир 0,150 г х 2 р/с + Таб. Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота (Ингавирин) 180 мг 1 р/сут + Имипинем в/в 0,5 г х 4 р/сут.

Схема 9:

Табл. Озельтамивир 0,150 г х 2 р/с + Таб. Имидазолилэтанамид пентадидовая кислота (Ингавирин) 180 мг 1 р/сут + Эртапенем 1,0 г х 1 р/с.

Длительность курса АБ-терапии:

Минимум 10 дней.

В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной и хламидийной этиологии внебольничной пневмонии продолжительность АБ-терапии составляет 14 дней.

При пневмонии вызванной энтеробактериями, стафилококками, легионеллой продолжительность АБ-терапии составляет 14-21 день.

Длительность курса противовирусных препаратов (озельтамивир, занамивир и имидазолилэтанамид пентадидовая кислота) обычно составляет 10 дней.

Измерение артериального давления А.02.12.002

АД 100/60 мм рт ст

Термометрия тела общая А.02.31.001

>39С или

<< | >>

↑

Источник: Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии : метод. рекомендации для врачей / И. В. Демко, С. В. Чубарова, Н. В. Гордеева, С. В. Зеленый, Е. А. Собко, Н. И. Головина, Н. М. Николаева, А. И. Грицан, Е. Е. Корчагин ; М-во здравоохранения Краснояр. края, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. - М.,2015. - 75 с.. 2015

Еще по теме И С ОСЛОЖНЕНИЯМИ:

- Основы пульмонологии -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -

Medic.Sci.House

medic@sci.house