ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровохарканье — появление крови до 50 мл/сут. в виде про­жилок или сгустков при разрушении сосудов или повышенной их проницаемости.

Легочное кровотечение — появление крови в количестве более 50 мл/сут.

Этиология

Легочное кровотечение чаще всего наблюдается у мужчин.

Классификация

Клиническая картина

Кровохарканье в ряде случаев длится годами. У некоторых больных кровохарканью предшествуют ознобы и повышение тем­пературы. В других случаях кровохарканье сочетается с резкими болями в грудной клетке (чаще с одной стороны). Кровохарканья нередко осложняются пневмонией аспирационного характера.

Основные симптомы кровотечения

Объективно: состояние тяжелое; сознание сохранено; кожные по­кровы бледные, холодные на ощупь; на лбу липкий холодный пот; ды­хание частое, поверхностное; пульс частый, слабого наполнения и на­пряжения; артериальное давление снижено; тоны сердца приглушены.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика:

острый бронхит — слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови;

абсцесс легких — гнойная мокрота с прожилками крови, лихо­радка, боль в грудной клетке плеврального характера;

пневмония — «ржавая» мокрота, острое заболевание с лихорад­кой, одышкой, воспалительный очаг в легких;

туберкулез — гнойная мокрота с прожилками крови, снижение массы тела, лихорадка;

бронхоэктатическая болезнь — обильная гнойная мокрота, предыдущие эпизоды кровохарканья в течение месяцев или лет;

рак бронха — длительное выделение слизистой мокроты с про­жилками крови, снижение массы тела;

инфаркт легкого — сгустки крови, не смешанные с мокротой, боль в грудной клетке, одышка, факторы риска тромбоза глубоких вен;

отек легких — пенистая мокрота, окрашенная кровью (розо­вая), выраженная одышка, сопутствующее заболевание сердца.

Рекомендуемый объем обследования:

1) лабораторные методы исследования:

— OAK;

— OAM;

— БАК (мочевина, креатинин, натрий, калий);

— анализ мокроты: окраска мокроты по Граму и Цилю — Ниль­сену, посев и неоднократное цитологическое исследование;

— коагулограмма;

2) инструментальные методы исследования:

— рентгенография, КТ, MPT;

— бронхоскопия (может быть как диагностической процеду­рой — с биопсией подозрительного участка, так и лечебной — вве­

дение гемостатических веществ, электрокоагуляция сосуда). Пока­зания:

а) возраст менее 40 лет;

б) кровохарканье длительностью менее одной недели;

в) нормальная рентгенограмма грудной клетки;

3) консультация специалистов', пульмонолога, онколога, фтизиатра.

Прогноз. Легочное кровотечение редко бывает таким обиль­ным, чтобы непосредственно угрожать жизни больного. Чаще все­го в тяжелых случаях внезапная смерть вызывается асфиксией в результате закупорки сгустками крови воздухоносных путей при одновременном спастическом сокращении бронхов.

Лечение

Все больные с кровохарканьем и легочным кровотечением нуждаются в срочной госпитализации и оказании неотложной медицинской помощи

Доврачебная помощь на дому:

На этапе СМП:

1) покой, в положении полусидя или лежа

на боку (на стороне кровоточащего легкого);

2) п/к 1 мл 1%-го морфина + 0,5 мл 0,1%-го атропина;

3) в/м 2 мл 12,5%-го этамзилата;

4) ингаляция 02 100 %;

5) в/в капельно до 100 мл аминокапроновой кислоты

Тактика фельдшера на ФАПе:

Успех лечения зависит от вовремя установленной причины кровотечения.

Консервативное лечение:

для разгрузки малого круга кровообращения вводят раствор атро­пина (1 мл); камфору (3—4 мл 4 раза в сутки); эуфиллин (2,4%-й раствор, 10 мл); ган гл иоблокаторы под контролем АД (пентамин, гексоний, димеколин);

с гемостатической целью и для уменьшения проницаемости стенки сосудов применяются викасол (5 мл 0,3%-го раствора в/в или в/м, по 0,015 г 4 раза в сутки внутрь); аскорбиновая кислота (1 г 3 раза в сутки внутрь); эпсилон-аминокапроновая кислота (5%-й раствор до 100 мл на изотоническом растворе натрия хлорида); пентоксид (0,2 г 3 раза в день); дицинон в/в медленно или в/м (2 мл 12,5%-го

раствора с 20 мл физраствора); адроксон (2 мл 0,025%-го раствора в/м); кальция и натрия хлорид, кальция глюконат (10 мл 10%-го раствора в/в); витамин P (цитрин, рутин);

для восполнения кровопотери', гемотрансфузии одногруппной крови (250—500 мл); введение плазмы (100—200 мл);

для профилактики аспирационной пневмонии больному обеспечи­вается полусидячее положение, назначаются антибиотики.

Хирургическое лечение: при неэффективности консервативных методов лечения — резекция части легкого или легкого вместе C кровоточащим сосудом.

АЛГОРИТМ 5 «ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК»

8.3.