Кровотечение и кровопотеря.
При открытых переломах костей в результате повреждения мышечных сосудов наблюдается наружное кровотечение. При этом количество потерянной крови зависит от тяжести повреждения, а также от срока оказания помощи.
Определенную роль в оценке величины кровопотери играет размер раны мягких тканей при переломе. В частности, малые раны (площадью меньше поверхности ладони) обычно сопровождаются кровопотерей до 10% ОЦК; при больших ранах (не менее трех ладоней) кровопотеря может достигать 40% ОЦК и более.При закрытых переломах кровь изливается в область перелома и окружающие ткани. Величина кровопотери в миллилитрах зависит от локализации перелома: бедренная кость — 1500—2000; кости голени — 600—700; плечевая кость — 300—400; кости предплечья — 100—200.
Приблизительную величину кровопотери вычисляют путем сопоставления лабораторных показателей крови, полученных после восстановления ОЦК путем инфузии кровезаменителей, и частоты пульса, величины артериального давления (табл. 3).
Таблица 3
Определение величины кровопотери по лабораторным и клиническим данным
| Гемоглобин, г/л | Величина гематокрита, л/л | Артериальное давление | Пульс | Кровопотеря, мл |
| 108—103 | 0,44—0,40 | Норма | Норма | До 500 |
| 101—83 | 0,38—0,32 | Норма или нерезко снижено | Учащенный | От 500 до 1000 |
| 88—71 | 0,30—0,23 | Пониженное | Учащенный | От 1000 до 1500 |
| Ниже 71 | Ниже 23 | Низкое | Нитевидный | Более 1500 |
Небольшая кровопотеря может компенсироваться организмом. Это происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она истекала. Механизмы компенсации: 1) спазм мелких артерий и вен, мобилизация крови из «депо»; 2) учащение пульса, ускорение тока крови; 3) поступление в сосудистое русло жидкости из тканей; 4) учащение дыхания, увеличение легочной вентиляции.
Указанные механизмы компенсации составляют содержание защитной системной реакции «централизации кровообращения». В связи с этим острая кровопотеря в размере 10—15% ОЦК сопровождается минимальными изменениями гемодинамики, 20—30% — может самостоятельно компенсироваться организмом. Однако острая утрата крови в объеме 35% и более ОЦК требует самого энергичного лечения, в противном случае летальный исход практически неизбежен. Незначительное снижение артериального давления может сохраняться в течение длительного времени. Падение давления до 60 мм рт. ст. и ниже обычно бывает кратковременным, т. к. если гипотензию устранить не удается, в организме наступают необратимые изменения, приводящие к летальному исходу.
Кровопотерю классифицируют не только по объему, но и по тяжести наступающих изменений в организме раненого, которые способствуют развитию шока. Выделяют 4 степени кровопотери (табл. 4).
Оказание помощи раненым с кровотечением состоит в быстрой временной его остановке (наложение жгута, давящей повязки, прижатие сосуда и др.), а затем окончательно останавливают кровотечение и, при необходимости, — восполняют кровопотерю.
Таблица 4.
Степени кровопотери и прогноз развития шока в зависимости от изменений объема и состава циркулирующей крови
| Степень кровопотери | Изменения в крови | Прогноз развития шока | |
| Дефицит ОЦК, % к должному | Дефицит количества эритроцитов, % к должному | ||
| Легкая | от 10 до 20 | до 30 | Шока нет |
| Средняя | от 20 до 30 | от 30 до 45 | Шок развивается при длительной гиповолемии |
| Тяжелая | от 30 до 40 | от 45 до 60 | Шок неизбежен |
| Крайне тяжелая | свыше 40 | более 60 | Шок, терминальное состояние |
Так как при определении величины кровопотери получают только приблизительные данные, некоторые исследователи, в частности А.
Н. Беркутов, считают необходимым вначале восполнить объем циркулирующей крови и переливать консервированную кровь лишь до достижения безопасного уровня острой глобулярной анемии (показатель гематокрита 25—30%, что соответствует содержанию гемоглобина 100—110 г/л). Объем циркулирующей крови восполняют коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями, а также препаратами крови, соотношение которых определяется величиной кровопотери (табл. 5).Таблица 5.
Содержание инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере и шоке у раненого массой тела до 70-80 кг
| Объем кровопотери, л | До 0,5 | До 1,0 | До 1,5 | До 2,0 | Свыше 2 |
| Количество вводимых в первые сутки средств | |||||
| Коллоидных растворов, л | 0,5 | 0,5-1 | 0,8-1 | 1-1,5 | Свыше 1,5 |
| Кристаллоидных р-ров, л | До 1 | 1-1,5 | 1,5-2 | 2-3 | 3-4 |
| Эритроцитной массы, доз | - | - | 2-3 | 3-4 | Свыше 4 |
Еще по теме Кровотечение и кровопотеря.:
- Кровотечения и кровопотеря.
- Оценка риска возникновения кровотечения из ВРВ пищевода и желудка у беременных на основании индивидуального анамнеза гастроэзофагальных кровотечений
- Кровопотеря
- Кровопотеря
- 6. Определение величины кровопотери:
- Кровопотеря и гемотрансфузия
- Лекция 9. Тема: «Оказание помощи пострадавшим хирургического профиля. Организация неотложной помощи пострадавшим с синдромом «острая кровопотеря» на догоспитальном этапе».
- Массивные кровотечения в акушерстве
- 4.2. Доврачебная помощь при кровотечениях.
- Кровотечение
- 4.1. Классификация кровотечений.
- кровотечения
- 3. Виды кровотечений.
- Помощь при желудочно-кишечном кровотечении
- 7. Кровотечение (геморрагия)
- 7.4. Источники кровотечения
- Легочное кровотечение
- Острые кровотечения.
- Влагалищное кровотечение
- Кровотечение