Легочный трихомоноз

Возбудитель — простейшее Ttenax (Tbuccalis), который морфологически больше напоминает Tvaginalis, чем T.intestinalis. Это дошольно мелкий микроорганизм, размером от 4 до 13 мкм в длину и 2 до 9 мкм в ширину.

36 подтвержденных случаев легочного трихомоноза. Приводим случай рецидивирующей эозинофильной пневмонии и эозинофилии крови при трихомонадном бронхите.

Случай 5. Больная O., 56 лет, заболела впервые в ноябре острым бронхитом, который продолжался до января. B крови у больной до и после лечения антибиотиками обнаруживалась эозинофилия. B сентябре следующего года она лечилась в терапевтичеосом отделении по поводу обострения хронического бронхита. При выписке состояние бьдло удовлетворительное, однако сохранялись высокая СОЭ и эозинофилия. Через 2 недели ухудшение. 28.11 направлена вдиагностическое отделение.

При поступлении резкая слабость, потливость, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, температура 38,2°С, B легких рассеянные сухие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически в S2 сегменте определяется очаг средней интенсивности сливного характера, в S4_5 инфильтративный фокус 4 x 5 см с нечетким контуром и подозрением на деструкцию. Слева в нижней доле имеется усиление легочного рисунка. B клиническом анализе крови: Hb - 110 г/л, лейкоциты - 11,7 x 107л, нейтрофилы: папоч- коядерные 2%, сегментоядерные 42%, эозинофилы 33%, лимфоциты 17%, моноциты 6%, СОЭ - 60 мм/час. Диагноз: острая абсцедирующая полисегментарная пневмония. Проводилось лечение пенициллином в/м по 5 млн. ЕД, норсульфазол 10% по 50 мл в/в, глюконат кальция, димедрол, отхаркивающие средства.

Таким образом, упорное течение хронического необструктивного бронхита связано с хронической трихомонадной инфекцией, что доказано многократным обнаружением трихомонад в мокроте и стойкой ремиссией бронхита после настойчивой этиотропной терапии. Данный случай интересен по ряду причин: 1) выявлена возможность многомесячного персистирования Trichomonas tenax в бронхах; 2) инфекция сопровождалась выраженной аллергией, эозинофилией крови и мокроты, рецидивирующей эозинофильной пневмонией; 3) переоценена роль бактериальной флоры, поэтому прием антибиотиков способствовал усилению аллергии. Упорные рецидивы бактериальной инфекции были связаны с эндоцитобиозом, т.е. способностью микроорганизмов переживать и развиваться в фагосомах трихомонад в период антибактериальной терапии. Следовательно, при хронических необструктивных бронхитах, особенно с аллергическим реакциями, необходимо проводить повторные исследования мокроты, бронхиальных смывов на наличие Trichomonas tenax.

Диагностика. Диагноз мочеполового, кишечного и легочного трихомоноза устанавливается только при обнаружении трихомонад путем лабораторного исследования. Материалом для исследования служит отделяемое из уретры, цервикального канала, влагалища, секрет простаты, сперма, содержимое парауретральных ходов, бартолиниевых и скеневских желез, моча, мазки со слизистой прямой кишки, фекалии, содержимое печеночных абсцессов, мазки со слизистой оболочки зева, соскобы с десен, мокрота и др.

Кроме этого используются иммунологические методы: РСК, РПГА, РИФ, РЛА, показавшие свою высокую эффективность при хроническом мочеполовом трихомонозе и трихомонадоносительстве.

Полезным для диагностики мочеполового трихомоноза считается определениерЯ влагалища, так как замечено, что при трихомонозе при беременности и менструальном кровотечении pH влагалища повышается: нормальный pH влагалища < 4, 5, при трихомонозе > 5,0. Последний факт объясняет повышенную частоту развития мочеполового трихомоноза у беременных женщин или у женщин на фоне менструального кровотечения, при которых pH влагалища повышается.

Лечение. Необходимо помнить, что лечение мочеполового трихомоноза следует проводить даже без наличия клинических проявлений болезни у партнера, так как без пролечивания полового партнера не удастся добиться стойких результатов в лечении болезни больно- го/больной.

Существует большое количество препаратов для лечения мочеполового трихомоноза, однако наиболее универсальным и предпочтительным является метронидазол (флагил, фазижин, трихопол, метрагил).

Предложено 5 схем использования препарата, выбор которых определяется состоянием, возрастом и другими социальными факторами больного.

1- я схема: метронидазол по 250 мг x 2 x 10 дней (курсовая доза 5,0 г);

2- я схема: метронидазол по 250 мг x 3 x 4 дня, затем по 250 мг x 2 x

4 дня (курсовая доза 5,0 г);

3- я схема: 1-й день - 250 мг x 2

2- й день - 250 мг X 3

3- 4-5-6-й дни - 250 мг x 2 (курсовая доза 3,25 г);

4- я схема: 1-й день 750 мг x 4, 2-й день 500 мг x 4 (курсовая доза 5,0 г);

5- я схема. 100 мл метронидазола (метрагила) в/в капельно x 3 в сутки x

7 дней (при рецидивирующем трихомонозе).

Применяется также тинидазол в дозе 2 г (4 таблетки) однократно или 500 мг X 2 X 7 дней.

Нитазол — 0,1 г X 3 x 15 дней перорально + местно x 2 в день в виде вагинальных суппозиториев с 0,12 г нитазола. Перед этим следует обработать 3% перекисью водорода или 2,5% суспензией нитазола влагалище или уретру (в виде пены). Такое лечение хорошо проводить 2-3 циклами после менструаций.

Весьма эффективным и малотоксичным оказался макмирор — по 200 мг X 3 X 7 дней.

Эфлоран - однодневное лечение: 2 таблетки утром и 3 таблетки вечером.

Атрикан-250 — по 1 капсуле x 2 x 4 дня, противопоказан при беременности.

Орнидазол (тиберал) — 1-я схема: по 1500 мг (3 таблетки) однократно вечером - 2 таблетки перорально + 1 таблетка вагинально перед сном, 2-я схема, по 2 таблетки (1 утром и 1 вечером) внутрь + 1 таблетку вагинально x 5 дней. Половой партнер принимает ту же дозу препарата по той же схеме!

Кроме назначения препаратов системного действия назначают местную терапию мочеполового трихомоноза. B настоящее время существует ряд вагинальных форм трихомонадоцидных препаратов:

1) Клион-D (клотримазол) в виде влагалищных таблеток 1 раз вечером X 10 дней. Эффективен при сочетанной трихомонадно-бактериаль- ной инфекции.

2) Флагил (метронидазол) - вагинальные свечи x 1 раз в сутки x 6 дней;

3) Пимафуцин (натамицин) - вагинальные свечи на ночь x 3-6 дня. Обладает активностью против дрожжевых грибов рода Candida, в связи с чем его можно использовать для профилактики урогенитального кандидоза при назначении метронидазола.

4) Спринцевания, ванночки с шалфеем, ромашкой.

5) Для мужчин - раствор этакридина лактата x 8-10 дней или раствор нитрата серебра 1:1000-1:6000, затем растворы борной кислоты + глюкоза + осарсол.

При осложненном длительно текущем мочеполовом трихомонозе лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение трихомо- надоцидных средств общего и местного действия, препаратов, действующих на неспецифическую резистентность организма, ферментов, иммуномодуляторов (по показаниям).

Недавно весьма успешно стала применяться вакцина из лактобацилл (Lactobacillus acidophilius) солкотриховакс R, которую назначают по 0,5 мл в/м с интервалом 2 недели - 3 раза.

Критерии излеченности

1. Этиологическое выздоровление: стойкое отсутствие клиники и трихомонад в исследуемом материале. Этиологическое излечение считается полным при отсутствии трихомонад у мужчин 1-2 месяца, у женщин - 2-3 месяца.

У мужчин на 7-10 день лечения проводится пальпация предстательной железы, семенных пузырьков с микроскопией секрета. Ha 12-14-й дни проводится алиментарная (алкоголь, острая, пряная пища) и механическая провокация. Если в отделяемом из уретры и в первой порции мочи не обнаруживаются трихомонады, через 30 дней проводят повторное лабораторное исследование, при необходимости также с провокацией.

У женщин на 7-8 день после лечения проводят лабораторное обследование (перед менструациями или через 1-2 дня после). Затем аналогичные обследования назначают на протяжении 3 менструальных циклов. Материал собирают из всех очагов поражения.

2. Клиническое выздоровление - отсутствие клинических симптомов заболевания после проведенного лечения. У некоторых мужчин и женщин могут при этом сохраняться скудные выделения.

Лечение кишечного и легочного трихомоноза проводят B основном метронидазолом, в зависимости от состояния больного — перорально или парентерально, обязательно на фоне десенсибилизирующей, иммуномо- дулирующей, общеукрепляющей терапии.

Эпидемиология и профилактика. Распространение трихомонозов повсеместное, в основном изучено распространение мочеполового трихомоноза. Пораженность T.vaginalis женщин составляет в среднем 15- 40%, мужчин - существенно ниже. Мочеполовой трихомоноз занимает первое место среди болезней, передаваемых половым путем, в мире этим заболеванием страдает около 170 млн. человек.

Профилактика мочеполового трихомоноза включает в себя следующие мероприятия: 1) выявление и лечение больных трихомонозом, являющихся источниками инфекции для окружающих; 2) выявление и санация контактных с ними лиц; 3) обследование на трихомоноз всех больных с воспалительными изменениями мочеполовых органов; 4) обследование декретированных групп (пищевики, медработники, работники детских садов и np.); 5) обеззараживание перчаток, гинекологического урологического и хирургического инструментария, использование одноразового оборудования; 5) санитарное просвещение населения.