Шляхи проникнення інфекції з середнього та внутрішнього вуха в порожнину черепа

1. Гнійна інфекція попадає у порожнину черепа внаслідок руйнуван­ ня кістки каріозним процесом. Цей шлях проникнення інфекції нази­ вається контактний чи за продовженням (per continuetatem).

2. Преформованими шляхами, тобто вже існуючими. Інфекція по­ ширюється кістковими каналами, через які проходять венозні і лімфа­ тичні судини, що сполучають між собою венозну і лімфатичну системи вуха і черепно-мозкових утворень. Ці канали проходять через верхню стінку барабанної порожнини та печери сосковидного відростка. Ни­ жня стінка барабанної порожнини є дахом fossa jugularis, в ній прохо­ дять дрібні вени. В цій стінці можуть бути і дегісценції. Інфекція може розповсюджуватись і через передню стінку барабанної порожнини, яка межує з a.carotis interna.

3. З лабіринту (лабіринтогенний шлях) інфекція може розповсюд­ жуватись впродовж n.vestibulocochlearis (внутрішній слуховий прохід), ендолімфатичними і перилімфатичними протоками. Всі ці утворення з'єднують внутрішнє вухо з задньою черепною ямкою. У зв'язку з цим цей шлях інфекції може реалізуватися у вигляді абсцеса мозочка та тромбозу сигмовидного синусу. Цей шлях має свої особливості, тобто кліничній картині відповідного внутрішньочерепного ускладнення пе­ редують характерні ознаки гнійного лабіринтиту: запаморочення, ну­ дота, блювота, розлад рівноваги, спонтанний ністагм, глухота на дане вухо.

4. Гематогенний (метастатичний) шлях — інфекція із вуха розпов­ сюджується кровоносними судинами. Цей шлях грає основну роль при виникненні внутрішньочерепних ускладнень у хворих на гострий се­ редній отит. Інфекція тут може розповсюджуватися у віддалені від вуха відділи мозку.

5. Лімфогенний шлях — інфекція від вуха розповсюджується лімфатичними судинами.

80

Ю. ВМгтін.

Ю.ВМітін. Оториноміріінгологія

81

6. Розповсюдження інфекції крізь дегісценції, тобто крізь незаро- щені щілини в стінках барабанної порожнини.

7. Травматичний шлях проникнення інфекції. Це можливо у тому випадку, коли співпадає перелом основи черепа, що йде через верхню стінку барабанної порожнини, з наявністю у ній гострого чи хронічного гнійного запального процесу.

Які етапи розповсюдження інфекції з вуха в порожнину черепа?

Першим етапом переходу інфекції в порожнину черепа є утворення екстрадурального або епідурального абсцесу, тобто накопичення гною між внутрішньою поверхнею скроневої кістки і твердою мозковою обо­лонкою. Якщо такий гнійник локалізується в ділянці венозної пазухи, тобто між її зовнішньою стінкою та кісткою, то він має назву перисину-озного абсцесу. V випадку переходу запального процесу на стінку ве­нозної пазухи розвивається синусфлебіт та синустромбоз.

Може бути і інтрадуральний абсцес — нагноєння saccus endolimphaticus, який знаходиться на задній поверхні піраміди скроне­вої кістки. Накопичення гною в мозковому синусі також можна вважати інтрадуральним абсцесом.

Другий етап — проникнення інфекції в простір між твердою мозко­вою оболонкою і павутинною оболонкою головного мозку (arach-noidea). В цьому випадку виникає субдуральний абсцес.

Третій етап — проникнення інфекції в субарахноїдальний простір, що призводить до розвитку розлитого гнійного менінгіту.

І, нарешті, заключний четвертий етап — залучення до гнійного про­цесу речовини мозку. Це призводить до утворення абсцесу великих півкуль мозку і мозочка.

Тепер розглянемо основні види отогенних внутрішньочерепних ус­кладнень.