Вовлечение стекловидного тела.

Если стекловидное тело все таки появляется в передней камере, витрэктомия должна быть произведена в обязательном порядке. Использование СППК на этом этапе операции дает большие преимущества.

Вышеупомянутые принципы (см.рис. 8.14) соблюдаются до тех пор, пока стекловидное тело не выпало через дефект задней капсулы. Для контрольной витрэктомии СППК закрыта и не создает дополнительных колебаний. Используется только нако-

Рис. 8.15. Витрэктомия

нечник для витрэктомии без коаксиальной подачи BSS, введенный через парацентез 1 мм. При выполнении витрэктомии задняя капсула не смещается и «ноль» флюктуации имеет место. По тем же причинам не смещается и радужка. Это позволяет сохранить оригинальный исходный размер разрыва и не приводит к увеличению его к периферии капсульного мешка.

Увеличение и деформация заднекапсулярного дефекта во время витрэктомии уменьшат возможность использования капсульной сумки в качестве надежной фиксации интраокулярной линзы.

Контролируемая витрэктомия — особый момент хирургии. Следующий очень важный этап искусства витрэктомии — это определение наличияВИТреальных волокон. Бимануальная витрэктомия с использованием хирургом шпателя в одной руке и вит- рэктома — в другой дает возможность обнаружить, локализовать и удалить витре- альные ткани. Очень важно освободиться от всех волокон — больших и малых.

Приложение%.\.Мининуклеарнаятехиикаудаления катаракты, хирург проф. M. Blumental

1,2 — боковой туннельный парацентез; 3-5 — формирование роговичного туннеля в меридиане 6 ч; 6, 7 — введение ирригационной канюли поддержания передней камеры и ее разворот; 8 — подключение системы ППК; 9, 10 — отсепаровкаконъюнктивы; 11-15—выполнениекруговогонепрерывного канюлированного капсулорексиса;

16-21 — формирование наружного входа в туннель и полное расспоениесмеро-роговичного туннеля в виде открытой к лимбу воронки; 22-27 — вскрытие передней камеры и формирование внутреннего входа в туннель; 28-30 — гидродиссекция с последовательным освобождением из капсульного мешка верхнего полюса ядра хрусталика;

31-36 — введение глайда под нижнюю поверхность задней капсулы; 37-41 — выведение ядра по поверхности глайда из передней камеры по туннелю; 42-45 — мономануальное аспирационное очищение капсульного мешка с помощью шприца;

Мининукле арная техникаэкстракапсулярнойэкстракции катаракты

Продолженыепртожения 8.1

46, 47 — введение ИОЛ в капсульный мешок; 48-51 — ротация ИОЛ в капсульном мешке для полной имплантации гаптической дужки; 52-54 — диатермическая фиксация конъюнктивы