Глава 4 Возможности ультразвуковой диагностики при заболеванияхсосудистого тракта глаза.

В связи с наличием большого количества сосудов в увеальном тракте довольно часто развиваются воспалительные процессы (передний, задний и пану- веит).

Всё это приводит к расширению слоя внутренних оболочек, некоторому снижению их эхогенности, что на фоне гиперэхогенной склеры и анэхогенного стекловидного тела улучшает визуализацию хориоретинального комплекса. При вовлечении в воспалительный процесс стекловидного тела в нём появляются помутнения, которые впоследствии могут привести к швартообразованию (рис.2.106).

Важную роль УЗД играет в выявлении отслойки сосудистой оболочки (ОСО) и цилиарного тела, возникающих чаще всего после антиглаукоматозных операций, экстракции катаракты, контузии и проникающих ранений глазного яблока, при увеитах, а иногда, крайне редко, спонтанно совместно с отслойкой сетчатки.

Для обнаружения отслойки цилиарного тела (последнее в норме не идентифицируется) производят сканирование крайней периферии глазного яблока в различных проекциях при максимальном угле наклона датчика без водной насадки (на срезах осматривают область перехода хориоидеи в радужку и у экваториальных краёв хрусталика). При наличии датчика с водной насадкой исследуют передние отделы глазного яблока в поперечных и продольных срезах.

Отслоенное цилиарное тело визуализируется как небольшая плёнчатая структура (рис.4.2а), отделённая от наружного контура глаза позади радужки анэ- хогенной полоской жидкости (транссудат или водянистая влага из передней камеры).

Рис.4.1 Косвенные ультразвуковые признаки заднего увеита: а-утолщение внутренних оболочек O.D. до 2 мм (указаны стрелками), лежащих на гиперэхогенной склере (указана стрелками); б утолщение внутренних оболочек O.S. до 3 мм (указаны стрелками и маркёрами).

Рис.4.2 Отслойка сосудистой оболочки (указана стрелками) после антиглаукоматозных операций: «

отслойка цшиарного тела; б - одиночный пузырь ОСО O.S.; в - несколько пузырей ОСО О. D., отделённых друг от друга перемычками.

Рис.4.3 Отслойка сосудистой оболочки O.S. во всех сегментах (указана стрелками).

Таким образом, если специалист УЗД проводит исследование больного с соответствующим анамнезом, с гипотонией глазного яблока (снижение ВГД приводит к некоторой деформации глаза за счёт его уплощения по передне-задней оси, утолщению внутренних оболочек из-за увеличения кровенаполнения капилляров) и обнаруживает соответствующую УЗ-картину, он может предположить наличие отслойки цилиарного тела.

Ультразвуковые признаки ОСО достаточно специфичны: визуализируется от одной до нескольких куполообразных плёнчатых структур (рис.4.2б,в) различной высоты и протяжённости, при этом между отслоенными участками всегда есть перемычки, где сосудистая оболочка по-прежнему фиксирована к склере; при кинетической пробе пузыри неподвижны.

ОСО может занимать все сегменты глазного яблока от центральной зоны до крайней периферии (рис.4.3). При резко выраженной высокой отслойке пузыри хориоидеи сближаются друг с другом и дают картину «целующейся» ОСО (рис.4.4а). Геморрагический характер субхориоидальной жидкости приводит к визуализации под сосудистой оболочкой эхогенной мелкоточечной взвеси (рис.4.46), а при организации гематомы создается впечатление солидного образования, что требует проведения дифференциальной диагностики с опухолью (эти ситуации рассмотрены в 7 главе).

При одновременной отслойке сетчатки и хориоидеи под отслоенной сетчаткой определяется один или несколько куполов отслоенной сосудистой оболочки (рис.4.5).

Среди врожденных аномалий увеального тракта посредством УЗИ диагностируются колобомы хориоидеи (полное ее отсутствие на определенном участке глазного дна). В колобомах сосудистой оболочки сетчатка, как правило, недоразвита или отсутствует. При сканировании колобома выглядит как дефект оболочек с деформацией заднего контура глазного яблока большей или меньшей протяженности и глубины (рис.4.6).

Рис.4.4 Отслойка сосудистой оболочки (указана стрелками): а - “целующаяся ” ОСО O.S.; б - волнообразная ОСО O.D. во всех сегментах с геморрагическим характером субхориоидальной жидкости.

Рис.4.5 Одновременная отслойка сетчатки и сосудистой оболочки.

Рнс.4.6 Колобома хориоидеи (указана стрелками): а - дефект в виде деформации и выпячивания кзади контура O.S.; б та же патология в О. D., но дефект более широкий и менее глубокий.

Если сетчатка выстилает место дефекта сосудистой оболочки (или отсутствует), она не видна, а если отслоена, то визуализируется в виде пленки над дефектом (рис.4.7). Сонографически колобому сосудистой оболочки может напоминать миопическая стафилома склеры — это ограниченное выпячивание глазного яблока за счет растяжения заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва (рис.4.8). В отличие от стафиломы, колобома хориоидеи, как правило, локализуется в нижних сегментах глазного дна, может достигать ДЗН с вовлечением его нижнего отдела в патологический процесс; глубина дефекта значительнее.

Рис.4.7 Колобома сосудистой оболочки O.S. с отслоенной над ней сетчаткой (указана стрелкой).

Рис.4.8 Миопическая стафилома склеры (деформация заднего контура O.D. за счёт выпячивания склеры кзади - указана стрелками), ПЧО глазного яблока 33 мм.

Стафилома характеризуется более плавным переходом собственного контура к остальной части склеры. Возникает на фоне миопии, когда глазное яблоко принимает овоидную форму (что визуально становится заметным при ПЗО равной 26 мм и более), не является врожденным состоянием.

К заболеваниям увеального тракта, диагностируемым посредством УЗИ, относятся исходящие из него новообразования (если они имеют некоторую проминенцию в сторону стекловидного тела или камер глаза). УЗ-картина данной патологии представлена в 7 главе.