ГЛАВА 26.1 РАК ТЕЛА МАТКИ, карциносаркома (С 54.0, 54.1, 54.3)

В структуре заболеваемости злокачественных опухолей у женщин Беларуси заболевания тела матки занимают 3 место и составляют 7,6%. Среди больных преобладают женщины старше 50 лет (85,8%), у молодых – данная патология встречается в 5,3% случаев.

За последние десять лет в Беларуси число ежегодно регистрируемых случаев рака тела матки увеличилось с 1 161 в 2001 году до 1 708 случаев в 2010 году (в 1,5 раза).

У 1228 больных (71,9%) установлена I стадия заболевания, у 201 (11,8%) – II, у 192 (11,2%) – III стадия, у 54 (3,2%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости женщин республики раком тела матки составил 33,10/0000, стандартизованный показатель заболеваемости — 20,40/0000.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 16 718 больных, болезненность составила 324,20/0000.

В 2010 году умерло 306 женщин, больных раком тела матки. Грубый интенсивный показатель смертности составил 5,90/0000, а стандартизованный — 3,10/0000.

Одногодичная летальность была 8,4%, соотношение смертности и заболеваемости раком тела матки — 0,18.

227. Гистологическая классификация (ВОЗ, 2003 г.):

эндометриоидная аденокарцинома

варианты:

эндометриоидная аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой;

виллогландулярная (железисто-ворсинчатая) эндометриоидная аденокарцинома;

секреторная эндометриоидная аденокарцинома;

эндометриоидная аденокарцинома из цилиарных (реснитчатых) клеток

муцинозная аденокарцинома;

серозная аденокарцинома;

светлоклеточная аденокарцинома;

плоскоклеточная карцинома;

переходно-клеточная карцинома;

мелкоклеточная карцинома;

смешанная* карцинома;

недифференцированная карцинома.

Эндометриоидная аденокарцинома эндометрия встречается часто и составляет 75-80% от общего числа злокачественных опухолей тела матки. Различается по степени дифференцировки.

Серозная карцинома является очень агрессивной формой эндометриальных карцином. Она составляет 4-10% от их общего числа и похожа на серозную карциному яичников и фаллопиевых труб. Обычно определяются распространенные формы болезни у пожилых женщин.

Светлоклеточная аденокарцинома напоминает таковую при раке шейки матки, влагалища, яичников и составляет 1,7-6,0%. Как и серозная карцинома, встречается в пожилом возрасте и имеет плохой прогноз вследствие склонности к раннему имплантационному метастазированию по серозным оболочкам брюшной полости.

Эндометриальная интраэпителиальная карцинома (клеточная анаплазия, высокая митотическая активность, отсуствие инвазии стромы эндометрия).

Другие (аденоидно-кистозная карцинома, стекловидно-клеточная карцинома, мезонефральная, онкоцитарная/оксифильная карцинома) Остальные гистотипы рака тела матки встречаются крайне редко.

Термин смешанная* карцинома устанавливается по материалу гистерэктомии, применяется, если в опухоли выделяется два и более гистологических типа и только если каждый из них представляет не менее 10% (указывается примерное соотношение всех гистологических типов).

Карциносаркома (злокачественная смешанная мюллерова опухоль) - для постановки диагноза необходимо наличие злокачественного эпителиального и мезенхимального компонентов. Карциносаркома является опухолью высокой степени злокачественности, представляет собой метапластический рак, поэтому стадируется как эндометриальные карциномы.

228. Анатомические области.

Перешеек матки (С54.0).

Эндометрий (С54.1).

Дно матки (С54.3).

229. Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.).

Для стадирования рака тела матки используются классификации FIGO и TNM, при условии, что имеется гистологическая верификация диагноза.

Для оценки категорий T, N и M с 1988 г. по рекомендациям онкологического комитета Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) используются данные лапаротомии.

Классификация применяется для рака тела матки и карциносарком (злокачественных смешанных мезодермальных опухолей). Необходима гистологическая верификация с подразделением на гистотипы и степень дифференцировки карцином. Диагноз должен быть основан на исследовании эндометриального биоптата.

Стадии по FIGO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии базируются на клинической и/или патологической классификации).

Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для рака тела матки являются тазовые (параметриальные, гипогастральные [обтураторные, внутренние подвздошные], общие подвздошные, наружные подвздошные, сакральные) и парааортальные. Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, а также надключичных и паховых классифицируется как отдаленные метастазы.

229.1. Т – первичная опухоль.

ТХ – первичная опухоль не может быть оценена

Т0 – первичная опухоль не определяется

Tis – карцинома in situ (преинвазивная карцинома)

Т1 – опухоль ограничена телом матки1

Т1а – опухоль ограничена эндометрием или поражает менее половины миометрия

Т1b – опухоль поражает половину или более толщины миометрия

T2 – опухоль поражает цервикальную строму, но не распространяется за пределы матки

Т3 – местное или регионарное распространение как указано ниже:

Т3а – опухоль поражает серозную оболочку тела матки или придатки (непосредственное распространение или метастазы)

Т3b – вовлечение влагалища или параметрия (-ев) (непосредственное распространение или метастазы)

Т4 – опухоль поражает слизистую оболочку мочевого пузыря/кишки3

Примечание: наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством, чтобы классифицировать распространенность как Т4. Указанное поражение должно быть подтверждено результатами биопсии.

Примечание:

1. В настоящее время к стадии I относят и поражение слизистой эндоцервикса.

2. На стадию не влияет наличие положительной цитологии, о ней следует сообщать отдельно.

3. Наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством, чтобы классифицировать опухоль как Т4.

229.2. N – регионарные лимфатические узлы.

NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах

N1 – метастазы в регионарных лимфоузлах

229.2. М – отдаленные метастазы.

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, по брюшине таза или придатках матки, включая метастазы в паховых лимфоузлах, а также внутрибрюшных лимфоузлах, кроме парааортальных или тазовых лимфоузлов)

229.3. pTNM патогистологическая классификация.

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

рN0 – гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 6 и более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, но число лимфатических узлов менее чем необходимо, следует классифицировать как рN0.

229.4. G – гистологическая дифференцировка.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак.

229.5. Резюме (таблица 84).

Таблица 84

229.6.

Таблица 85