ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

C этой целью используюі субъективный и объективные методы исследования. Субъективный метод основан на показаниях обследуемого, а объективные методы — на законах преломления света в глазу.

Субъективный метод исследования заключается в подборе корригирующих стекол во время проверки остроты зрения. Для проведения метода необходимы

Рис. 2.9. Набороптическихлинз

насор оптических линз (рис. 2.9), пробная оправа и таблица для определения остроты зрения.

Исследование проводят в строго определенной последовательности. Обследуемого помещают на расстоянии 5 м от таблицы для определения остроты зрения. Определяют остроту зрения отделььо для каждого глаза. Затем пациенту7 надевают пробную оправу и подгоьяют ее по размерам лица и носа так, чтобы центры оправы соответствовали центрам зрачков. Bo избежание путаницы при записи резушьтатов и назначении очков определение рефракции всегда начинают с правого глаза, левый глаз закрывают непрозрачным экраном. Перед исследуемым глазом ухтанавливают стекла. Первой всегда ставят слабую собиоательную линзу +0,5 дптр, что позволяет сразу7 отдифференцировать гиперметропию от эмметропии и миопии. При гиперметропии слабое собирательное стекло приблизит фокух к сетчатке, у эмметропа вызовет миопию, а у миопа усилит степень миопии. Таким образом, если с помощью линзы +0,5 дптр зрение улучшилось, то у обследуемого наблюдается гиперметропия; если зрение ухудшилось — змме- тропия или миопия

Для определения степени рефракции в проЬной оправе постепенно ухили- вают силустекла перед исследухмым глазом.

K объективным методам исследования в первую очередь относятся скиаскопия и рефрактометрия.

Скиаскопия (теневая проба, ретиноскопия) заключается в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время осмотра глаза в проходящем свете.

Для исследования необходимы зеркальный офтальмоскоп (желательно пользоваться офтальмоскопом с плоским зеркалом — скиаскопом), набор скиаскопических линеек и источник света — настольная лампа.

Набор скиаскопических линеек состоит из линеек с положительными и отрицательными стеклами. По линейке свободно скользит движок с небольшим (0,5 дптр) положительным или отрицательным стеклом.

Скиаскопию проводят в темной комнате. Расстояние между врачом и пациентом — 1 м, источник света находится слева и несколько позади пациента. Врач направляет в исследуемый глаз пучок лучей, отраженный от офтальмоскопа, при этом область зрачка становится ярко-розового цвета. Если офтальмоскоп медленно поворачивать вокруг вертикальной или горизонтальной оси, то с одного края освещенного зрачка появляется затемнение (тень), которое при дальнейшем движении зеркала распространяется на весь зрачок. Место появления тени в области зрачка в первуто очередь зависит от рефракции (рис. 2.10).

При скиаскопии движение тени при поворотах зеркала отсутствует, если у больного имеет место близорукость в 1,0 дптр. B этом С/гучае отраженные от ілазного дна лучи соберутся в глазу врача, который находится на расстоянии 1 м от больного; в остальных случаях будет появляться тень по краю освещенного зрачка. При эмметропии, гиперметропии и при миопии меньше 1,0 дптр тень будет передвигаться в одинаковом с движением зеркала направлении, а при миопии больше 1,0 дптр — в противоположном.

Рис, 2.10. Принцип скиаскопии

Если при движениях зеркала по горизонтали и по вертикали іень исчезает при одинаковых оптических стеклах, то рефракция исследуемого глаза в этих меридианах одинакова. При наличии астигматизма данные будут разными, поэтому каждый меридиан исследуют отдельно.

Скиаскопию желательно проводить при полном покое аккомодации после медикаментозной циклоплегии — паралича аккомодации. Только в этом случае она дает наиболее точные результаты. Для проведения циклоплегии используют 1 % раствор аіропина сульфата по 1 капле 2 раза в день в течение 3—4 дней; иногда атропинизацию продлевают до 7—10 дней. Можно применить дробную инстилляцию: закапывание 1 % раствора атропина сульфата по 1 капле 3 раза с интервалом 5 мин. У лиц старше 35—40 лет во избежание провокации острого приступа глаукомы медикаментозную циклоплегию используют в крайних случаях и только после предварительного измерения ВГД.

Для рефрактометрии используют специальные приборы — рефрактометры. Принцип их работы заключается в регистрации о граженных от сетчатки световых сигналов, фокусировка которых зависит от вида и степени клинической рефракции. B настоящее время в практике офтальмолога наиболее широкое применение получили автоматические рефрактометры, в которых анализ отраженного от сет- чагки инфракрасного пучка света проводится автоматически с помощью специального электронного блока. Результаты исследования выдаются на специальном бланке по следующим основным параметрам: величи на сферической аметропии, величина астигматизма, положение одного из главных меридианов.

Недостаток рефрактометров — это так называемая приборная аккомодация, которая возникает в результате импульса к напряжению аккомодации из-за расположения оптической части прибора на небольшом расстоянии от исследуемого глаза. Поэтому данные, получаемые при исследовании, могут иметь сдвиг в сторону миопической рефракции; в некоторых случаях для объективизации информации необходимо проведение медикаментозной циклоплегии, B последних моделях авторефрактометров предусмотрены устройства, уменьшающие возможность возникновения приборной аккомодации.

2.3.